Содержание
Воспаление суставов, то есть артрит, является самым распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата.
Артрит сопровождается болями, отеками, двигательными ограничениями, что препятствует осуществлению многих повседневных дел.
При артрите требуется длительное лечение, поскольку при бездействии состояние суставов сильно ухудшается. Как правило, основное лекарство при артрите это таблетки, то есть базой лечения выступают медикаментозные средства.
Таблетки против артрита это один из элементов комплексного лечения. Нет чудодейственного лекарства от артрита, которое бы полностью ликвидировало заболевание, однако, правильно подобранные препараты эффективно уберут симптомы, притормозят прогрессирование артрита и предотвратят осложнения.
Лечение подразумевает использование групп медикаментозных средств:
- миорелаксанты,
- хондропротекторы,
- средства базисной терапии,
- обезболивающие препараты,
- нестероидные противовоспалительные средства — НПВС мази и таблетки,
- глюкокортикостероиды — ГКС.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
К группе НПВС относят:
- индометацин,
- кетопрофен,
- диклофенак,
- мелоксикам.
НПВС прекрасно справляются с болезненной симптоматикой. Они снижают синтез простагландинов, веществ, которые регулируют боль и воспаление.
Эти препараты способствуют увеличению у пациента подвижность больных суставов, что значительно улучшает общее самочувствие и качество жизни.
Во время острой фазы, больше всего эффективен ввод препаратов в инъекционной форме.
После удаления основной симптоматики, в курс лечения включают таблетки, как основное лекарство от артрита.
Обезболивающие препараты
Основные средства против боли:
- парацетамол,
- ибупрофен,
- аспирин,
- анальгин.
Употребление обезболивающих препаратов, то есть анальгетиков, при артрите является только способов снижения симптоматики заболевания. Ненаркотические средства хорошо убирают боль и нечасто имеют побочные эффекты, однако, в отличие от НПВС, анальгетики не противовоспалительные средства.
Обезболивающие средства применяются при явной выраженности болезненности суставов, например, при развитии остеоартрита.
Глюкокортикостероиды
В эту группу входят:
- преднизолон,
- гидрокортизон,
- дексаметазон,
- бетаметазон.
ГКС или глюкокортикостероиды представляют собой гормональные противовоспалительные медикаменты, которые применяют в форме внутрисуставных инъекций во время обострения заболевания. ГКС быстро снимают боли, приостанавливают воспалительный процесс и улучшают подвижность суставов.
Длительное гормональное лечение может вызвать серьезные нарушения, такие как:
- катаракта,
- остеопороз,
- глаукома,
- дисфункция надпочечников.
Средства базисной терапии
Это следующие препараты:
- арава,
- плаквенил,
- ревматрекс,
- солганал,
- имуран,
- неорал.
Перечисленные средства могут не только облегчать симптоматику, они имеют противовоспалительные эффекты, а также тормозят формирование артрита. Эти медикаменты не дают костям деформироваться.
Базисная терапия применяется при некоторых разновидностях заболевания, например, при ревматоидном артрите. Одним из распространенных препаратов является сульфасалазин. Это средство имеет противовоспалительные и антимикробные функции.
Сульфасалазин по своей структуре – комбинация 5-аминосалициловой кислоты и сульфапиридина. Курс лечения продолжается 6 недель. Сначала сульфасалазин принимают по 500 мг в день, потом количество увеличивается. Чтобы не возникало побочных эффектов сульфасалазин нужно употреблять с большим количеством воды.
Если у пациента есть аллергия, бронхиальная астма, а также нарушения работы печени и почек, то сульфасалазин нельзя принимать. Беременным женщинам и кормящим матерям сульфасалазин также строго противопоказан.
Сульфасалазин имеет долгий процесс распада, он накапливается в крови, что может выражаться в следующих симптомах:
- зуд,
- спазмы в животе,
- мигрени,
- анорексия,
- гемолитическая анемия.
При появлении побочных эффектов, следует обратиться к врачу и по возможности сменить сульфасалазин на другой препарат.
Сульфасалазин и другие базисные препараты медленно действуют, поэтому не стоит ждать явного эффекта сразу. Употребление лекарств может продолжаться не менее двух месяцев.
Во время ожидания результатов от базисной терапии для более быстро эффекта могут быть параллельно назначены НПВС и глюкокортикостероиды.
Миорелаксанты
Сюда относят:
- мидокалм,
- сирдалуд,
- баклофен.
Миорелаксанты – лекарства от артрита, которые устраняют мышечные спазмы на фоне болезненных суставов. Снимаются боли в районе пораженного сустава, улучшается кровообращение, напряжение мышц уходит.
Спазм мышц это своеобразная защитная реакция суставов, которая оберегает их от сильного давления и деформации.
Таким образом, эти средства нужно применять очень осторожно – такие лекарства при артрите нужны только в комплексе с хондропротекторами.
Хондропротекторы
Наиболее распространены такие препараты, как:
- дона,
- артра,
- структум,
- хондроитин.
Применение хондропротекторов (препараты глюкозамина сульфата и хондроитина) тормозит развитие артрита и восстанавливает суставы. Хондропротекторы ускоряют заживление хрящевых поверхностей суставов, стимулируют выделение суставной жидкости.
Эти препараты действуют медленно, поэтому курс лечения может длиться от 0,5 до 1,5 лет.
Грамотное медикаментозное лечение, начатое вовремя и совмещенное с физиотерапией, массажем и здоровым образом жизни, даст возможность улучшить состояние суставов и организма, позволив вернуться к привычной повседневной деятельности.
Какие виды артритов бывают?
Если в сочленении развивается острый или хронический воспалительный процесс, это состояние называется артрит суставов. Патология может формироваться в разных местах и под влиянием многих причин. Соответственно, будут различаться и симптомы, и методы лечения.
Суть патологии
Артрит — заболевание суставов, заключающееся в развитии острого воспаления, которое в ряде случаев может переходить в хроническое. В результате деформируются внутренние структуры с развитием неподвижности сустава.
Поражаться при этом могут любые суставы вне зависимости от их размеров и локализации. Симптоматика будет зависеть от причины артрита.
Разновидности артритов и их причины
Артриты классифицируют в зависимости от причинного фактора.
Ревматоидный артрит
Аутоиммунные болезни суставов — ревматоидный артрит характеризуется хроническим аутоиммунным воспалением, поражающим периферические сочленения и приводящим к их деформации.
Кроме поражения суставов, наблюдаются патологические изменения в сердце и почках. Причины заболевания на сегодняшний день точно не установлены.
Существует несколько теорий, объясняющих возникновение аутоиммунного воспаления:
- влияние вируса Эпштейн-Барра, лимфотропного Т-клеточного вируса, парвовируса В19;
- генетическая предрасположенность;
- перенесенная стрептококковая инфекция — ангина, скарлатина, тонзиллит, рожистое воспаление.
Возможно, существуют и другие причины, которые до сих пор не выявлены.
Причины ревматоидного артрита до сих пор не изучены
Реактивный артрит
Это патология не самостоятельная, а являющаяся проявлением инфекционного процесса. Наблюдается в основном у молодых людей, чаще мужского пола.
Инфекционный процесс, проявляющийся артритом, может быть вызван следующими микроорганизмами:
- иерсинии, сальмонеллы, шигеллы — кишечная группа;
- хламидии, уреаплазмы — урогенитальная группа.
Указанные микробы при попадании их в организм вызывают ответную гиперреакцию. Развивается иммуннологическое воспаление.
Подагрический артрит
Из крови соли мочевой кислоты попадают в суставную сумку и откладываются в ней в виде кристаллов. Это вызывает соответствующие симптомы.
Накоплению солей в организме способствует несколько факторов:
- недостаточность ферментов, разрушающих белок;
- питание с повышенным содержанием белковой пищи;
- заболевания почек;
- гипертоническая болезнь;
- вредные привычки, особенно злоупотребление алкоголем;
- постоянный приём некоторых лекарственных препаратов;
- расовая принадлежность.
Клинические проявления
Симптоматика артритов имеет общие черты, характерные для воспалительного процесса. Кроме этого, для каждого вида патологии есть свои клинические особенности.
К общим признакам воспаления суставов относятся следующие:
- болевой синдром;
- отек и покраснение кожи;
- повышение локальной температуры;
- нарушение двигательной функции.
На фото представлен воспаленный сустав при артрите.
Артрит характеризуется ярким воспалительным процессом
Ревматоидный артрит
Первое проявление заболевания — суставной синдром при ревматоидном артрите.
Он представлен следующими симптомами:
- сначала появляются мышечные боли и затруднение движения;
- затем пациента начинает беспокоить боль в мелких сочленениях между фалангами пальцев, которая наиболее интенсивна по утрам, а к вечеру значительно ослабевает.
В начальной стадии заболевания суставной синдром может быть непродолжительным и полностью исчезает через некоторое время. Однако затем он возвращается, поражая уже большее количество суставов, а боли становятся значительно интенсивнее.
Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите?
Наиболее типичная локализация поражения:
- пястно-фаланговые — между костями запястья и фалангами пальцев;
- межфаланговые — между фалангами пальцев кисти или стопы;
- плюсне-фаланговые — между костями плюсны на стопе и фалангами пальцев.
При прогрессировании заболевания поражение охватывает и крупные суставы. Сначала боль возникает только в момент движений, в дальнейшем пациенты жалуются на боли в покое.
Появляются и общие признаки воспалительного процесса в виде покраснения и припухлости кожи, затруднения движений. Характерным для ревматоидного артрита признаком является утренняя скованность. Если она продолжается более одного часа — это диагностический критерий заболевания.
Развивается типичная деформация суставов при ревматоидном артрите:
- Девиации. Их возникновение обусловлено образованием угла между двумя смежными костями. Для ревматоидного артрита наиболее типична ульнарная девиация, при которой пальцы кисти отклоняются наружу. Рука пациента становится похожа на плавник моржа.
- Деформация. Развивается из-за воспалительных процессов в суставной сумке и прилежащих мышцах. Сустав увеличивается в размерах и выбухает.
- Анкилоз. Это тугоподвижность, а затем полное отсутствие движений. Формируется из-за разрушения хряща, между суставными поверхностями активируется сначала соединительная, а затем костная ткань.
Типичное поражение при артрите
На последней стадии заболевания у пациента можно обнаружить четыре типичные суставные деформации:
- лебединая шея — это разгибательная контрактура пальцев кисти;
- паукообразные кисти — пальцы согнуты таким образом, что пациент не может коснуться стола ладонью;
- бутоньерка — сгибательная контрактура пальцев кисти;
- разворот коленных суставов внутрь или наружу.
Все эти изменения приводят к тому, что пациент становится не способным выполнять профессиональные и бытовые навыки. В области сухожилий часто формируются ревматоидные узелки, которые вызывают сильную боль при сгибании пальцев.
Артрит стопы также развивается раньше всего. Типичным проявлением будет артрит плюснефаланговых суставов стопы со второго по пятый палец. Быстро развивается их дефигурация и анкилозы. Перед этим отмечается гипермобильность суставов при артрите.
Артрит лицевого сустава чаще всего наблюдается в детском возрасте, у взрослых гораздо реже. Основной жалобой будет затруднение открывания рта из-за болевых ощущений.
При артрите лицевого сустава будет затруднено открывание челюсти
Поражение плеча проявляется отеком и гиперемией кожи над ним. В этом случае часто развивается артрит суставной сумки. Итогом становится хронический вывих плеча.
Крайне редко наблюдается поражение тазобедренного сустава. При этом пациентов беспокоит выраженный болевой синдром, появляется смещение ноги кнутри.
Поражение коленных суставов проявляется выраженным болевым синдромом и деформацией. Пациенты стараются держать колену согнутыми — это облегчает боль. Со временем такое положение приводит к развитию анкилоза.
Полиартрит суставов позвоночника развивается редко, обычно на последних стадиях заболевания.
Патология может возникать и в детском возрасте — суставная форма ювенильного ревматоидного артрита. Характеризуется более выраженной симптоматикой и преобладанием общих проявлений.
Реактивный артрит
Проявления этого заболевания имеют четкую связь с существующей на данный момент или перенесенной инфекцией. После кишечной инфекции симптоматика поражения суставов развивается через три недели.
Суставной синдром при артрите инфекционного происхождения протекает в трёх вариантах:
- моноартрит — поражение одного крупного сочленения;
- олигоартрит — поражается не более трёх суставов одновременно;
- множественная болезнь — полиартрит.
Начинается заболевание остро, с поражения нижних конечностей. Реже в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы кистей. Характерны все признаки воспалительного процесса.
После урогенитальной инфекции поражение суставов развивается через 1-1,5 месяца. Как правило, страдают крупные суставы нижних конечностей — коленные и голеностопные. Артрит бедренного сустава развивается редко.
При реактивном артрите чаще всего поражается колено
Прогрессирование заболевания приводит к множественному поражению суставов. Часто страдают пальцы стоп с образованием сосискообразной деформации. Кожа вокруг них приобретает синюшно-красный оттенок.
Артрит фасеточных суставов развивается при вовлечении в воспалительный процесс позвоночника.
Подагрический артрит
Начало заболевания всегда острое — это состояние называют подагрическим приступом. Начинается приступ как артрит 1 плюснефалангового сустава стопы. В нем возникает резчайшая боль, заставляющая пациента кричать. Он не находит себе места от боли. Возникает она обычно внезапно, среди ночного сна.
По прошествии нескольких лет может развиваться артрит мелких суставов стопы. В клинической картине будет наблюдаться периодически обостряющая боль и отек при артрите мелких сочленений. Постепенно в патологический процесс вовлекается все большее количество суставов, в том числе и крупные — голеностопный, коленный, тазобедренный.
Заболевание переходит в хроническую форму и периодически обостряется.
Провокаторами возникновения приступов являются:
- употребление алкогольных напитков и белковой пищи;
- эмоциональные стрессы;
- большая физическая нагрузка;
- вирусные инфекции;
- ушибы и переломы;
- побочное действие некоторых лекарственных препаратов.
Диагностические методы
Диагноз при артритах врач выставляет на основании следующих данных:
- жалобы пациента с динамикой их развития;
- клинический осмотр;
- лабораторные и инструментальные исследования.
При каждой разновидности артрита имеются свои диагностические критерии.
Ревматоидный артрит
Для постановки диагноза этого заболевания было определено семь критериев. Диагноз является достоверным, если у пациента имеются как минимум четыре из них, и наблюдаются они на протяжении не менее шести недель.
Таблица 1. Клинические критерии для постановки диагноза ревматоидного артрита:
| Критерий | Описание |
| Утренняя скованность | Продолжается не менее одного часа, длительность симптома около шести недель. |
| Поражение более чем трёх суставов | Признаки воспаления обнаруживаются в трёх сочленениях или более. |
| Поражение кистей | Воспаление какой-либо группы кистевых суставов. |
| Симметричное поражение | Поражение сочленений на симметричных участках тела. |
| Наличие ревматоидных узелков | Небольшие уплотнения под кожей разгибательных поверхностей конечностей. |
| Обнаружение в крови ревматоидного фактора | Выявление в сыворотке ревматоидного фактора в титре, превышающем допустимый. |
| Рентгенологические признаки воспаления | Типичные ревматоидные изменения суставов на рентгенограмме. |
Чем раньше будет диагностировано заболевание и начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Однако ранняя диагностика ревматоидного артрита представляет собой определенные трудности. Это связано с неспецифичностью симптомов, малым количеством пораженных суставов, отсутствием специфических методов исследования.
Обычно диагноз подтверждается комплексным обследованием:
- Анализ крови. Обнаруживается умеренное снижение эритроцитов и гемоглобина, незначительный лейкоцитоз. У некоторых пациентов может быть повышенное количество эозинофилов. Наибольшее диагностическое значение имеет такой показатель, как СОЭ. Чем выше его уровень, тем тяжелее артрит.
- В биохимическом анализе крови выявляют повышение СРБ. Этот белок принимает участие в формировании аутоиммунных воспалительных процессов.
- Ревматоидный фактор. Это комплекс специфических антител, вырабатываемых на синовиальную жидкость организма.
- Рентгенологическое исследование. При ревматоидном артрите выявляется остеопороз прилежащих костей, отечность мягких тканей вокруг сустава.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют выявить костные изменения намного раньше, чем рентгенография.
Подтверждение диагноза требует назначения специфического лечения.
Подтверждается диагноз обычно рентгенологическим исследованием
Реактивный артрит
Диагностика в этом случае направлена на выявление поражения сустава и этиологического фактора.
Для этого пациенту проводится комплексное обследование:
- в крови обнаруживаются признаки воспаления;
- ревматоидный фактор и специфические антитела не выявляются;
- в мазках из мочеполовых путей можно выявить хламидий или уреаплазм;
- антитела к возбудителям выявляются в крови.
Изменения в суставе подтверждаются рентгенологически.
Подагрический артрит
Медицина диагностирует это заболевание с помощью рентгенологического метода. При этом выявляются специфические критерии:
- уплотнение мягких тканей вокруг сустава;
- костные структуры сустава видны очень чётко;
- имеются эрозивные изменения.
В крови во время приступа выявляется умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Характерным признаком является повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови. Исследуют также синовиальную жидкость, где обнаруживают кристаллы уратов.
Способы лечения
Лечебные мероприятия при артрите будут зависеть от причины его возникновения.
Ревматоидный артрит
Лечение ревматоидного артрита направлено на достижение стойкой клинической ремиссии, замедление прогрессирования заболевания и отдаление инвалидизации пациента. Это достигается применением комплекса мероприятий.
Сразу после установления диагноза пациенту назначается базисная терапия, основанная на применении гормоносодержащих средств. Что такое базисная терапия и какие препараты для нее используются?
Таблица 2. Препараты первой линии для лечения ревматоидного артрита:
| Препарат | Фармакологическое действие | Инструкция по применению |
| НПВС — ацеклофенак (Аэртал) | Обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Имеет минимум побочных эффектов. | Назначают по одной таблетке в сутки. |
| ИПП — омепразол (Омез) | Защищает слизистую желудка от негативного влияния НПВС. | Принимают по одной таблетке 2-3 раза в день. |
| ГКС — преднизолон (Метипред) | Подавляет процесс аутоиммунного воспаления, устраняет отечность, уменьшает болевые ощущения. | Назначают по схеме с постепенным нарастанием дозы до рекомендуемой. Принимают в течение длительного времени. |
| Делагил | Подавляет воспалительный процесс за счёт угнетения циклооксигеназы. | Принимают по 2 таблетки в день в течение нескольких месяцев. |
| Метотрексат | Обладает цитостатическим действием, подавляет образование аутоантител и иммунных комплексов. | Назначают по 3-5 таблеток в неделю. |
Большая длительность приёма препаратов связана с тем, что они обладают накопительным эффектом и улучшение самочувствия начинается на третий месяц от лечения. Максимума действие препаратов достигает к шестому месяцу лечения.
Помимо приема препаратов внутрь требуется непосредственное воздействие на пораженные суставы.
Для этого назначается местная терапия:
- внутрисуставное введение гормональных препаратов — Дипроспан или Кеналог;
- аппликации на пораженный сустав Димексида;
- ультрафиолетовое облучение пораженных суставов;
- электрофорез с гидрокортизоном;
- парафиновые аппликации;
- массаж и гимнастика.
Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в сустав
Чем натирать суставы при артрите? С этой целью используются мази и гели с содержанием диклофенака, ибупрофена, нимесулида. Цена этих средств не очень большая, поэтому можно чередовать мази для достижения лучшего эффекта.
Диета при ревматоидном артрите суставов имеет большое значение. Отмечается полезность вегетарианской и молочно-растительной диеты.
При развитии тяжёлых деформаций показано хирургическое лечение, заключающееся в проведении артропластики, артродеза, эндопротезирования суставов.
Реактивный артрит
В этом случае основное лечение — антибактериальное. Оно направлено на удаление возбудителя из организма. Лекарство от артрита суставов назначается врачом в зависимости от происхождения болезни. Длительность их применения составляет 4 недели.
Для симптоматического лечения назначаются лекарства из группы НПВС. Они помогают уменьшить явления воспалительного процесса и устранить болевые ощущения.
Препарат Вобэнзим используется в целях уменьшения воспаления, отечности, рассасывания спаечных процессов. Назначается на длительное время — до трех месяцев.
При тяжелой степени реактивного артрита показано использование глюкокортикоидов. Они назначаются по схеме на несколько месяцев. Таблетки от артрита суставов гормонального действия — Метипред.
Подагрический артрит
Диета при артрите суставов, связанном с подагрой, назначается человеку пожизненно. Она предполагает исключение всех продуктов, способных повысить содержание мочевой кислоты в тканях.
Что нельзя есть при артрите суставов подагрического происхождения:
- большое количество мясной пищи;
- грибы;
- жирная рыба;
- любые бульоны;
- бобовые культуры;
- щавель и шпинат;
- крепкий чай и кофе.
Рекомендуют употреблять в пищу хлебобулочные изделия, нежирную рыбу, любые молочные продукты, крупы, овощи и фрукты. Питание при артрите суставов должно быть дробным, обязательно присутствует минеральная вода.
Подробнее о питании при разных видах артрита рассказывает специалист в видео в этой статье. Для медикаментозного лечения подагрического артрита используется препарат колхицин. Его нужно принимать с осторожностью под контролем специалиста.
Для обезболивания назначают средства из группы НПВС – для приема внутрь и наружно. Выводить излишки мочевой кислоты из организма помогает препарат Аллопуринол.
Можно ли греть суставы при артрите? Согревающие процедуры проводят только в подострую стадию, когда нет явных признаков воспаления. Применяют ультрафиолетовое облучение пораженных участков, электрофорез.
Из других физиотерапевтических методик применяют:
- грязевые и парафиновые аппликации;
- ванны — йодобромные, сероводородные, радоновые.
В целом прогноз при подагрическом артрите достаточно благоприятный.
Артрит суставов — патология многообразная, с множеством причин и клинических проявлений. Некоторые из них протекают остро и заканчиваются полным выздоровлением, некоторые переходят в хроническую форму с периодическими обострениями. При любом виде артрита важно вовремя провести диагностику и начать соответствующее лечение.
 |
Видео (кликните для воспроизведения). |
Воспаление суставов, то есть артрит, является самым распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата.
Артрит сопровождается болями, отеками, двигательными ограничениями, что препятствует осуществлению многих повседневных дел.
При артрите требуется длительное лечение, поскольку при бездействии состояние суставов сильно ухудшается. Как правило, основное лекарство при артрите это таблетки, то есть базой лечения выступают медикаментозные средства.
Таблетки против артрита это один из элементов комплексного лечения. Нет чудодейственного лекарства от артрита, которое бы полностью ликвидировало заболевание, однако, правильно подобранные препараты эффективно уберут симптомы, притормозят прогрессирование артрита и предотвратят осложнения.
Лечение подразумевает использование групп медикаментозных средств:
- миорелаксанты,
- хондропротекторы,
- средства базисной терапии,
- обезболивающие препараты,
- нестероидные противовоспалительные средства — НПВС мази и таблетки,
- глюкокортикостероиды — ГКС.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
К группе НПВС относят:
- индометацин,
- кетопрофен,
- диклофенак,
- мелоксикам.
НПВС прекрасно справляются с болезненной симптоматикой. Они снижают синтез простагландинов, веществ, которые регулируют боль и воспаление.
Эти препараты способствуют увеличению у пациента подвижность больных суставов, что значительно улучшает общее самочувствие и качество жизни.
Во время острой фазы, больше всего эффективен ввод препаратов в инъекционной форме.
После удаления основной симптоматики, в курс лечения включают таблетки, как основное лекарство от артрита.
Обезболивающие препараты
Основные средства против боли:
- парацетамол,
- ибупрофен,
- аспирин,
- анальгин.
Употребление обезболивающих препаратов, то есть анальгетиков, при артрите является только способов снижения симптоматики заболевания. Ненаркотические средства хорошо убирают боль и нечасто имеют побочные эффекты, однако, в отличие от НПВС, анальгетики не противовоспалительные средства.
Обезболивающие средства применяются при явной выраженности болезненности суставов, например, при развитии остеоартрита.
Глюкокортикостероиды
В эту группу входят:
- преднизолон,
- гидрокортизон,
- дексаметазон,
- бетаметазон.
ГКС или глюкокортикостероиды представляют собой гормональные противовоспалительные медикаменты, которые применяют в форме внутрисуставных инъекций во время обострения заболевания. ГКС быстро снимают боли, приостанавливают воспалительный процесс и улучшают подвижность суставов.
Длительное гормональное лечение может вызвать серьезные нарушения, такие как:
- катаракта,
- остеопороз,
- глаукома,
- дисфункция надпочечников.
Средства базисной терапии
Это следующие препараты:
- арава,
- плаквенил,
- ревматрекс,
- солганал,
- имуран,
- неорал.
Перечисленные средства могут не только облегчать симптоматику, они имеют противовоспалительные эффекты, а также тормозят формирование артрита. Эти медикаменты не дают костям деформироваться.
Базисная терапия применяется при некоторых разновидностях заболевания, например, при ревматоидном артрите. Одним из распространенных препаратов является сульфасалазин. Это средство имеет противовоспалительные и антимикробные функции.
Сульфасалазин по своей структуре – комбинация 5-аминосалициловой кислоты и сульфапиридина. Курс лечения продолжается 6 недель. Сначала сульфасалазин принимают по 500 мг в день, потом количество увеличивается. Чтобы не возникало побочных эффектов сульфасалазин нужно употреблять с большим количеством воды.
Если у пациента есть аллергия, бронхиальная астма, а также нарушения работы печени и почек, то сульфасалазин нельзя принимать. Беременным женщинам и кормящим матерям сульфасалазин также строго противопоказан.
Сульфасалазин имеет долгий процесс распада, он накапливается в крови, что может выражаться в следующих симптомах:
- зуд,
- спазмы в животе,
- мигрени,
- анорексия,
- гемолитическая анемия.
При появлении побочных эффектов, следует обратиться к врачу и по возможности сменить сульфасалазин на другой препарат.
Сульфасалазин и другие базисные препараты медленно действуют, поэтому не стоит ждать явного эффекта сразу. Употребление лекарств может продолжаться не менее двух месяцев.
Во время ожидания результатов от базисной терапии для более быстро эффекта могут быть параллельно назначены НПВС и глюкокортикостероиды.
Миорелаксанты
Сюда относят:
- мидокалм,
- сирдалуд,
- баклофен.
Миорелаксанты – лекарства от артрита, которые устраняют мышечные спазмы на фоне болезненных суставов. Снимаются боли в районе пораженного сустава, улучшается кровообращение, напряжение мышц уходит.
Спазм мышц это своеобразная защитная реакция суставов, которая оберегает их от сильного давления и деформации.
Таким образом, эти средства нужно применять очень осторожно – такие лекарства при артрите нужны только в комплексе с хондропротекторами.
Хондропротекторы
Наиболее распространены такие препараты, как:
- дона,
- артра,
- структум,
- хондроитин.
Применение хондропротекторов (препараты глюкозамина сульфата и хондроитина) тормозит развитие артрита и восстанавливает суставы. Хондропротекторы ускоряют заживление хрящевых поверхностей суставов, стимулируют выделение суставной жидкости.
Эти препараты действуют медленно, поэтому курс лечения может длиться от 0,5 до 1,5 лет.
Грамотное медикаментозное лечение, начатое вовремя и совмещенное с физиотерапией, массажем и здоровым образом жизни, даст возможность улучшить состояние суставов и организма, позволив вернуться к привычной повседневной деятельности.
Какие виды артритов бывают?
Если в сочленении развивается острый или хронический воспалительный процесс, это состояние называется артрит суставов. Патология может формироваться в разных местах и под влиянием многих причин. Соответственно, будут различаться и симптомы, и методы лечения.
Суть патологии
Артрит — заболевание суставов, заключающееся в развитии острого воспаления, которое в ряде случаев может переходить в хроническое. В результате деформируются внутренние структуры с развитием неподвижности сустава.
Поражаться при этом могут любые суставы вне зависимости от их размеров и локализации. Симптоматика будет зависеть от причины артрита.
Разновидности артритов и их причины
Артриты классифицируют в зависимости от причинного фактора.
Ревматоидный артрит
Аутоиммунные болезни суставов — ревматоидный артрит характеризуется хроническим аутоиммунным воспалением, поражающим периферические сочленения и приводящим к их деформации.
Кроме поражения суставов, наблюдаются патологические изменения в сердце и почках. Причины заболевания на сегодняшний день точно не установлены.
Существует несколько теорий, объясняющих возникновение аутоиммунного воспаления:
- влияние вируса Эпштейн-Барра, лимфотропного Т-клеточного вируса, парвовируса В19;
- генетическая предрасположенность;
- перенесенная стрептококковая инфекция — ангина, скарлатина, тонзиллит, рожистое воспаление.
Возможно, существуют и другие причины, которые до сих пор не выявлены.
Причины ревматоидного артрита до сих пор не изучены
Реактивный артрит
Это патология не самостоятельная, а являющаяся проявлением инфекционного процесса. Наблюдается в основном у молодых людей, чаще мужского пола.
Инфекционный процесс, проявляющийся артритом, может быть вызван следующими микроорганизмами:
- иерсинии, сальмонеллы, шигеллы — кишечная группа;
- хламидии, уреаплазмы — урогенитальная группа.
Указанные микробы при попадании их в организм вызывают ответную гиперреакцию. Развивается иммуннологическое воспаление.
Подагрический артрит
Из крови соли мочевой кислоты попадают в суставную сумку и откладываются в ней в виде кристаллов. Это вызывает соответствующие симптомы.
Накоплению солей в организме способствует несколько факторов:
- недостаточность ферментов, разрушающих белок;
- питание с повышенным содержанием белковой пищи;
- заболевания почек;
- гипертоническая болезнь;
- вредные привычки, особенно злоупотребление алкоголем;
- постоянный приём некоторых лекарственных препаратов;
- расовая принадлежность.
Клинические проявления
Симптоматика артритов имеет общие черты, характерные для воспалительного процесса. Кроме этого, для каждого вида патологии есть свои клинические особенности.
К общим признакам воспаления суставов относятся следующие:
- болевой синдром;
- отек и покраснение кожи;
- повышение локальной температуры;
- нарушение двигательной функции.
На фото представлен воспаленный сустав при артрите.
Артрит характеризуется ярким воспалительным процессом
Ревматоидный артрит
Первое проявление заболевания — суставной синдром при ревматоидном артрите.
Он представлен следующими симптомами:
- сначала появляются мышечные боли и затруднение движения;
- затем пациента начинает беспокоить боль в мелких сочленениях между фалангами пальцев, которая наиболее интенсивна по утрам, а к вечеру значительно ослабевает.
В начальной стадии заболевания суставной синдром может быть непродолжительным и полностью исчезает через некоторое время. Однако затем он возвращается, поражая уже большее количество суставов, а боли становятся значительно интенсивнее.
Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите?
Наиболее типичная локализация поражения:
- пястно-фаланговые — между костями запястья и фалангами пальцев;
- межфаланговые — между фалангами пальцев кисти или стопы;
- плюсне-фаланговые — между костями плюсны на стопе и фалангами пальцев.
При прогрессировании заболевания поражение охватывает и крупные суставы. Сначала боль возникает только в момент движений, в дальнейшем пациенты жалуются на боли в покое.
Появляются и общие признаки воспалительного процесса в виде покраснения и припухлости кожи, затруднения движений. Характерным для ревматоидного артрита признаком является утренняя скованность. Если она продолжается более одного часа — это диагностический критерий заболевания.
Развивается типичная деформация суставов при ревматоидном артрите:
- Девиации. Их возникновение обусловлено образованием угла между двумя смежными костями. Для ревматоидного артрита наиболее типична ульнарная девиация, при которой пальцы кисти отклоняются наружу. Рука пациента становится похожа на плавник моржа.
- Деформация. Развивается из-за воспалительных процессов в суставной сумке и прилежащих мышцах. Сустав увеличивается в размерах и выбухает.
- Анкилоз. Это тугоподвижность, а затем полное отсутствие движений. Формируется из-за разрушения хряща, между суставными поверхностями активируется сначала соединительная, а затем костная ткань.
Типичное поражение при артрите
На последней стадии заболевания у пациента можно обнаружить четыре типичные суставные деформации:
- лебединая шея — это разгибательная контрактура пальцев кисти;
- паукообразные кисти — пальцы согнуты таким образом, что пациент не может коснуться стола ладонью;
- бутоньерка — сгибательная контрактура пальцев кисти;
- разворот коленных суставов внутрь или наружу.
Все эти изменения приводят к тому, что пациент становится не способным выполнять профессиональные и бытовые навыки. В области сухожилий часто формируются ревматоидные узелки, которые вызывают сильную боль при сгибании пальцев.
Артрит стопы также развивается раньше всего. Типичным проявлением будет артрит плюснефаланговых суставов стопы со второго по пятый палец. Быстро развивается их дефигурация и анкилозы. Перед этим отмечается гипермобильность суставов при артрите.
Артрит лицевого сустава чаще всего наблюдается в детском возрасте, у взрослых гораздо реже. Основной жалобой будет затруднение открывания рта из-за болевых ощущений.
При артрите лицевого сустава будет затруднено открывание челюсти
Поражение плеча проявляется отеком и гиперемией кожи над ним. В этом случае часто развивается артрит суставной сумки. Итогом становится хронический вывих плеча.
Крайне редко наблюдается поражение тазобедренного сустава. При этом пациентов беспокоит выраженный болевой синдром, появляется смещение ноги кнутри.
Поражение коленных суставов проявляется выраженным болевым синдромом и деформацией. Пациенты стараются держать колену согнутыми — это облегчает боль. Со временем такое положение приводит к развитию анкилоза.
Полиартрит суставов позвоночника развивается редко, обычно на последних стадиях заболевания.
Патология может возникать и в детском возрасте — суставная форма ювенильного ревматоидного артрита. Характеризуется более выраженной симптоматикой и преобладанием общих проявлений.
Реактивный артрит
Проявления этого заболевания имеют четкую связь с существующей на данный момент или перенесенной инфекцией. После кишечной инфекции симптоматика поражения суставов развивается через три недели.
Суставной синдром при артрите инфекционного происхождения протекает в трёх вариантах:
- моноартрит — поражение одного крупного сочленения;
- олигоартрит — поражается не более трёх суставов одновременно;
- множественная болезнь — полиартрит.
Начинается заболевание остро, с поражения нижних конечностей. Реже в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы кистей. Характерны все признаки воспалительного процесса.
После урогенитальной инфекции поражение суставов развивается через 1-1,5 месяца. Как правило, страдают крупные суставы нижних конечностей — коленные и голеностопные. Артрит бедренного сустава развивается редко.
При реактивном артрите чаще всего поражается колено
Прогрессирование заболевания приводит к множественному поражению суставов. Часто страдают пальцы стоп с образованием сосискообразной деформации. Кожа вокруг них приобретает синюшно-красный оттенок.
Артрит фасеточных суставов развивается при вовлечении в воспалительный процесс позвоночника.
Подагрический артрит
Начало заболевания всегда острое — это состояние называют подагрическим приступом. Начинается приступ как артрит 1 плюснефалангового сустава стопы. В нем возникает резчайшая боль, заставляющая пациента кричать. Он не находит себе места от боли. Возникает она обычно внезапно, среди ночного сна.
По прошествии нескольких лет может развиваться артрит мелких суставов стопы. В клинической картине будет наблюдаться периодически обостряющая боль и отек при артрите мелких сочленений. Постепенно в патологический процесс вовлекается все большее количество суставов, в том числе и крупные — голеностопный, коленный, тазобедренный.
Заболевание переходит в хроническую форму и периодически обостряется.
Провокаторами возникновения приступов являются:
- употребление алкогольных напитков и белковой пищи;
- эмоциональные стрессы;
- большая физическая нагрузка;
- вирусные инфекции;
- ушибы и переломы;
- побочное действие некоторых лекарственных препаратов.
Диагностические методы
Диагноз при артритах врач выставляет на основании следующих данных:
- жалобы пациента с динамикой их развития;
- клинический осмотр;
- лабораторные и инструментальные исследования.
При каждой разновидности артрита имеются свои диагностические критерии.
Ревматоидный артрит
Для постановки диагноза этого заболевания было определено семь критериев. Диагноз является достоверным, если у пациента имеются как минимум четыре из них, и наблюдаются они на протяжении не менее шести недель.
Таблица 1. Клинические критерии для постановки диагноза ревматоидного артрита:
| Критерий | Описание |
| Утренняя скованность | Продолжается не менее одного часа, длительность симптома около шести недель. |
| Поражение более чем трёх суставов | Признаки воспаления обнаруживаются в трёх сочленениях или более. |
| Поражение кистей | Воспаление какой-либо группы кистевых суставов. |
| Симметричное поражение | Поражение сочленений на симметричных участках тела. |
| Наличие ревматоидных узелков | Небольшие уплотнения под кожей разгибательных поверхностей конечностей. |
| Обнаружение в крови ревматоидного фактора | Выявление в сыворотке ревматоидного фактора в титре, превышающем допустимый. |
| Рентгенологические признаки воспаления | Типичные ревматоидные изменения суставов на рентгенограмме. |
Чем раньше будет диагностировано заболевание и начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Однако ранняя диагностика ревматоидного артрита представляет собой определенные трудности. Это связано с неспецифичностью симптомов, малым количеством пораженных суставов, отсутствием специфических методов исследования.
Обычно диагноз подтверждается комплексным обследованием:
- Анализ крови. Обнаруживается умеренное снижение эритроцитов и гемоглобина, незначительный лейкоцитоз. У некоторых пациентов может быть повышенное количество эозинофилов. Наибольшее диагностическое значение имеет такой показатель, как СОЭ. Чем выше его уровень, тем тяжелее артрит.
- В биохимическом анализе крови выявляют повышение СРБ. Этот белок принимает участие в формировании аутоиммунных воспалительных процессов.
- Ревматоидный фактор. Это комплекс специфических антител, вырабатываемых на синовиальную жидкость организма.
- Рентгенологическое исследование. При ревматоидном артрите выявляется остеопороз прилежащих костей, отечность мягких тканей вокруг сустава.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют выявить костные изменения намного раньше, чем рентгенография.
Подтверждение диагноза требует назначения специфического лечения.
Подтверждается диагноз обычно рентгенологическим исследованием
Реактивный артрит
Диагностика в этом случае направлена на выявление поражения сустава и этиологического фактора.
Для этого пациенту проводится комплексное обследование:
- в крови обнаруживаются признаки воспаления;
- ревматоидный фактор и специфические антитела не выявляются;
- в мазках из мочеполовых путей можно выявить хламидий или уреаплазм;
- антитела к возбудителям выявляются в крови.
Изменения в суставе подтверждаются рентгенологически.
Подагрический артрит
Медицина диагностирует это заболевание с помощью рентгенологического метода. При этом выявляются специфические критерии:
- уплотнение мягких тканей вокруг сустава;
- костные структуры сустава видны очень чётко;
- имеются эрозивные изменения.
В крови во время приступа выявляется умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Характерным признаком является повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови. Исследуют также синовиальную жидкость, где обнаруживают кристаллы уратов.
Способы лечения
Лечебные мероприятия при артрите будут зависеть от причины его возникновения.
Ревматоидный артрит
Лечение ревматоидного артрита направлено на достижение стойкой клинической ремиссии, замедление прогрессирования заболевания и отдаление инвалидизации пациента. Это достигается применением комплекса мероприятий.
Сразу после установления диагноза пациенту назначается базисная терапия, основанная на применении гормоносодержащих средств. Что такое базисная терапия и какие препараты для нее используются?
Таблица 2. Препараты первой линии для лечения ревматоидного артрита:
| Препарат | Фармакологическое действие | Инструкция по применению |
| НПВС — ацеклофенак (Аэртал) | Обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Имеет минимум побочных эффектов. | Назначают по одной таблетке в сутки. |
| ИПП — омепразол (Омез) | Защищает слизистую желудка от негативного влияния НПВС. | Принимают по одной таблетке 2-3 раза в день. |
| ГКС — преднизолон (Метипред) | Подавляет процесс аутоиммунного воспаления, устраняет отечность, уменьшает болевые ощущения. | Назначают по схеме с постепенным нарастанием дозы до рекомендуемой. Принимают в течение длительного времени. |
| Делагил | Подавляет воспалительный процесс за счёт угнетения циклооксигеназы. | Принимают по 2 таблетки в день в течение нескольких месяцев. |
| Метотрексат | Обладает цитостатическим действием, подавляет образование аутоантител и иммунных комплексов. | Назначают по 3-5 таблеток в неделю. |
Большая длительность приёма препаратов связана с тем, что они обладают накопительным эффектом и улучшение самочувствия начинается на третий месяц от лечения. Максимума действие препаратов достигает к шестому месяцу лечения.
Помимо приема препаратов внутрь требуется непосредственное воздействие на пораженные суставы.
Для этого назначается местная терапия:
- внутрисуставное введение гормональных препаратов — Дипроспан или Кеналог;
- аппликации на пораженный сустав Димексида;
- ультрафиолетовое облучение пораженных суставов;
- электрофорез с гидрокортизоном;
- парафиновые аппликации;
- массаж и гимнастика.
Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в сустав
Чем натирать суставы при артрите? С этой целью используются мази и гели с содержанием диклофенака, ибупрофена, нимесулида. Цена этих средств не очень большая, поэтому можно чередовать мази для достижения лучшего эффекта.
Диета при ревматоидном артрите суставов имеет большое значение. Отмечается полезность вегетарианской и молочно-растительной диеты.
При развитии тяжёлых деформаций показано хирургическое лечение, заключающееся в проведении артропластики, артродеза, эндопротезирования суставов.
Реактивный артрит
В этом случае основное лечение — антибактериальное. Оно направлено на удаление возбудителя из организма. Лекарство от артрита суставов назначается врачом в зависимости от происхождения болезни. Длительность их применения составляет 4 недели.
Для симптоматического лечения назначаются лекарства из группы НПВС. Они помогают уменьшить явления воспалительного процесса и устранить болевые ощущения.
Препарат Вобэнзим используется в целях уменьшения воспаления, отечности, рассасывания спаечных процессов. Назначается на длительное время — до трех месяцев.
При тяжелой степени реактивного артрита показано использование глюкокортикоидов. Они назначаются по схеме на несколько месяцев. Таблетки от артрита суставов гормонального действия — Метипред.
Подагрический артрит
Диета при артрите суставов, связанном с подагрой, назначается человеку пожизненно. Она предполагает исключение всех продуктов, способных повысить содержание мочевой кислоты в тканях.
Что нельзя есть при артрите суставов подагрического происхождения:
- большое количество мясной пищи;
- грибы;
- жирная рыба;
- любые бульоны;
- бобовые культуры;
- щавель и шпинат;
- крепкий чай и кофе.
Рекомендуют употреблять в пищу хлебобулочные изделия, нежирную рыбу, любые молочные продукты, крупы, овощи и фрукты. Питание при артрите суставов должно быть дробным, обязательно присутствует минеральная вода.
Подробнее о питании при разных видах артрита рассказывает специалист в видео в этой статье. Для медикаментозного лечения подагрического артрита используется препарат колхицин. Его нужно принимать с осторожностью под контролем специалиста.
Для обезболивания назначают средства из группы НПВС – для приема внутрь и наружно. Выводить излишки мочевой кислоты из организма помогает препарат Аллопуринол.
Можно ли греть суставы при артрите? Согревающие процедуры проводят только в подострую стадию, когда нет явных признаков воспаления. Применяют ультрафиолетовое облучение пораженных участков, электрофорез.
Из других физиотерапевтических методик применяют:
- грязевые и парафиновые аппликации;
- ванны — йодобромные, сероводородные, радоновые.
В целом прогноз при подагрическом артрите достаточно благоприятный.
Артрит суставов — патология многообразная, с множеством причин и клинических проявлений. Некоторые из них протекают остро и заканчиваются полным выздоровлением, некоторые переходят в хроническую форму с периодическими обострениями. При любом виде артрита важно вовремя провести диагностику и начать соответствующее лечение.
|
Видео (кликните для воспроизведения). |
Источники:
- Синяченко, О. В. Диагностика и лечение болезней суставов / О. В. Синяченко. — М. : ЭЛБИ-СПб, Издатель А. Ю. Заславский, 2012. — 562 c.
- Мазнев, Н. Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 512 c.
- Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом: моногр. / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 112 c.
- Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2012. — 224 c.
Позвольте представиться на нашем портале. Я Алексей Вдовин. Я уже более 8 лет работаю травматологом. В настоящее время являюсь профессионалом в своей области, хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные задачи.
Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести как можно доступнее всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте всегда необходима обязательная консультация у специалистов.
