Восстановление сустава при коксартрозе

Как лечить болезнь Осгуда-Шляттера у детей и взрослых

Болезнь Шляттера коленного сустава — заболевание, поражающее область бугристости и ядра большеберцовой кости. Суть…

Признаки подагры у женщин и как избавиться от этой неприятной болезни

Каждый человек в возрасте 40 лет и старше автоматически находится в зоне риска по развитию опасных заболеваний….

Что такое болезнь Бехтерева: прогноз жизни при анкилозирующем спондилоартрите

Болезнь Бехтерева возникает у людей в возрасте 18–34 лет, чаще всего у мужчин. Женщины тоже страдают этой…

Признаки вывиха коленного сустава и лечение в домашних условиях

Лечение коксартроза тазовых сочленений – процесс непростой. Потребуется немало усилий, чтобы справиться с коварным недугом. Такое заболевание, как артроз – это реальный риск стать инвалидом и потерять способность нормально двигаться.

К лечению коксартроза нужно подходить комплексно

Актуальной проблемой является коксартроз тазобедренного сустава (ТБС), лечение которого требует времени и усилий. Рассмотрим этот вопрос более подробно, чтобы выяснить какие методики считаются самыми эффективными в борьбе с таким заболеванием.

Особенности заболевания

Существует большое количество факторов, оказывающих влияние на возникновение и прогрессирование болезни:

1. В результате соматических заболеваний в суставе начинает нарушаться кровообращение. В итоге недостаточного кровообращения нарушается питание тканей и происходит накопление продуктов обмена и ферментов, которые и вызывают поражение хряща.
2. Повышенные нагрузки на сустав. Этим заболеванием могут страдать как профессиональные спортсмены, так и люди с избыточным весом, а также те, чья работа связаны с поднятием и переносом тяжелых предметов.
3. Изменения, связанные с физическими и химическими факторами, а также обменом веществ в организме.
4. Различные виды травм суставов, возникающие в подростковом возрасте, у спортсменов, на производстве и т. д.;
5. Аномалии позвоночника (сколиоз и др.), а также стопы (плоскостопие);
6. Инфекция и воспаление в суставах.
7. Нарушение в развитии суставов.
8. Врожденные дефекты вывиха бедра – около 20% всех случаев.
9. Отсутствие физических нагрузок. Профилактика коксартроза заключается именно в умеренных занятиях физкультурой и спортом.
10. Возрастные изменения.
11. Наследственная склонность организма. Само заболевание не передается, а вот специфичность строения скелета, обмен веществ могут быть унаследованы от родителей на генетическом уровне.

Коксартрз может развиваться по многим причинам.

Симптомы и признаки

Заболевания суставов имеют сходные проявления.

Коксартроз, артроз ТБС проявляются в виде:

• болевых ощущений, локализованных в бедре, в колене или паху при различных нагрузках, и во время отдыха;
• припухлости суставов;
• ограничений движений в сочленениях таза;
• хромоты при ходьбе;
• в уменьшении длины одной ноги по соотношению к другой;
• поэтапном омертвлении мышц бедра и полной обездвиженности больного.

Основание обращения больных к врачу – возникновение боли. От стадии болезни во многом зависит характер и локализация боли. В начале заболевания болезненность в суставе почти не чувствуется (лишь при больших физических нагрузках), что дает специалисту возможность лишь заподозрить данный недуг, а затем подтвердить результатами обследований. Однако, большинство людей в это время не стремятся обращаться за лечением, надеясь на то, «что само пройдет».

Безответственное отношение пациента к своему здоровью провоцирует постепенное усиление боли и ограничение подвижности больной ноги. Болевые ощущения продолжают нарастать при каждом движении, а утихают только при отдыхе (а потом не прекращаются даже в состоянии покоя). Мышцы бедра постепенно усыхают и уменьшаются в размерах.

При прогрессировании заболеваний суставов таза больной страдает от непрекращающейся сильной боли.

Стадии развития

Заболевание тазобедренного сустава – коксартроз, проявляется в нескольких стадиях. И чем раньше выявлена болезнь, тем быстрее специалист сможет назначить соответствующее лечение и остановить развитие недуга.

Рассмотрим характеристику стадий протекания заболевания:

Степень коксартроз	Характер проявления	Симптомы проявления
1 степень	Незначительная боль при ходьбе	Сужение суставной щели
2 степень	Усиление боли, которая отдает в бедро	Деформация,  расширение и смешение бедренной кости
3 степень	Постоянная боль, даже в ночное время	Костное разрастание и значительное расширение бедренной кости

Чтобы лечение коксартроза было успешным, необходимо устранить влияние факторов, которые вызывают дегенеративные изменения в хрящевой ткани.

Диагностические мероприятия

Обратиться в больницу стоит при первых признаках заболевания. На наличие коксартроза указывают такие симптомы:

• боли в области тазобедренного сочленения и паха, могут отдавать в колено и поясницу;
• пощелкивание и хруст при движении;
• тугоподвижность больной ноги;
• появление хромоты;
• отечность;
• затруднения в передвижении.

Боль, отечность и тугоподвижность в суставах таза – основные симптомы при коксартрозе.

По мере развития болезни ее проявления усиливаются. Если на первой стадии артроз беспокоит человека лишь после сильных нагрузок, на третьем этапе боли становятся постоянными и интенсивными, а передвижение даже в пределах собственного жилища связано с существенными трудностями.

Чтобы узнать, как лечить коксартроз тазобедренного сустава в конкретной ситуации, необходимо пройти комплексную диагностику.

Она включает такие мероприятия:

• осмотр ортопеда;
• сдача крови для лабораторных анализов (общий и биохимия);
• рентгенография;
• КТ/МРТ.

Рентген костей таза помогает подтвердить специалисту правильность поставленного диагноза.

На полученных фото будут видны изменения в структуре хрящевой ткани, смещение элементов сочленения по направлению друг к другу, а также наличие остеофитов, если кость уже начала прорастать в образовавшиеся пустотные островки.

Дополнительно ортопед может провести тесты, направленные на изучение функционирования тазобедренного сочленения. Это специальные упражнения и методы осмотра, способствующие оценке пределов подвижности ноги, а также выявлению аномальных проявлений, в том числе болевых ощущений.

Методы лечения

Современная медицина предлагает своим пациентам разнообразные приемы консервативной терапии, способные облегчить страдания больного и максимально вернуть здоровье поврежденной конечности на 1 — 2 стадии развития артроза. Рассмотрим основные методики лечения более подробно.

Медикаментозная терапия

Основным направлением является медикаментозная терапия. Список лекарств подбирается в индивидуальном порядке. Инструкция по их применению также согласуется с текущей обстановкой и особенностями организма пациента.

Препараты – являются основой консервативной терапии.

В большинстве случаев используются такие лекарственные средства для лечения коксартроза таза:

• противовоспалительные средства нестероидного типа;
• гормональные мази и таблетки;
• хондопротекторы;
• миорелаксанты;
• питательные добавки;
• стимуляторы кровообращения;
• обезболивающие.

Лекарства ориентированы в большей мере на устранение симптомов заболевания. Важно снять болевые ощущения и купировать воспалительный процесс, который может присоединиться к основной проблеме.

Дополнительно производится расслабление мышц и связочного аппарата, стимулируется питание тканей и восстановление гиалинового хряща, улучшается подвижность конечности.

Физиотерапия

Они способствуют достижению следующих результатов:

• снятие болевых ощущений;
• улучшение проникновения лекарственных веществ в мягкие ткани;
• разработка подвижности ноги;
• доставка питательных веществ к хрящевой выстилке;
• снятие напряжения, расслабление;
• выведение солей и шлаков из организма;
• стимуляция процессов регенерации.

В лечении коксартроза чаще всего применяются такие методы физиотерапии:

• лекарственный электрофорез;
• фонофорез;
• СВЧ;
• УВЧ;
• дарсонвализация;
• магнитотерапия;
• озонотерапия;
• криотерапия;
• озокерит;
• лазерное воздействие.

Эти процедуры можно сочетать между собой и дополнять их другими подходами в лечении артроза.

Физиотерапевтические процедуры в большинстве случаев являются неотъемлемой частью заболеваний суставов таза.

Вспомогательные процедуры

Дополнительно лечащий врач может назначить мануальную терапию и некоторые процедуры, относящиеся к нетрадиционным направлениям медицины.

Самыми популярными из них являются:

1. Гирудотерапия. Она подразумевает использование пиявок для разжижения крови, что способствует улучшению ее состава, питания хряща и повышению его эластичности.
2. Массаж. Массаж и мануальная терапия способствуют вытяжению поврежденной конечности, снимают неприятные ощущения и улучшают микроциркуляцию в тканях прорабатываемой области.
3. Рефлексотерапия. Самым популярным направлением рефлексотерапии является иглоукалывание. Также применяется акупрессура и термическое воздействие на биологически активные точки.
4. Грязелечение. Минеральные грязи обладают богатым составом, их используют для местных компрессов и грязевых ванн, которые благотворно сказываются на состоянии всего организма и способствуют его омоложению.
5. Минеральные ванны. Это также отличный способ расслабиться и насытить свои суставы и кости минералами. Теплая вода способствует релаксации, что снижает проявление болевых ощущений, а также улучшает проникновение питательных веществ в структуру хрящевой ткани.
6. Подводный массаж. Тело пациента прорабатывается с помощью струи воды, вся процедура совершается под водой. Это эффективное средство лечения и профилактики патологий опорно-двигательной системы.

При наличии проблем со здоровьем ТБС рекомендуется время от времени посещать санатории, специализирующиеся на реабилитации пациентов с подобными нарушениями опорно-двигательного аппарата. У них имеются квалифицированные специалисты и широкий перечень лечебно-восстановительных процедур, которые будут полезны также и для общего оздоровления организма.

ЛФК

Так как вследствие развития коксартроза существенно ограничивается подвижность ТБС, рекомендовано прохождение курса лечебной физкультуры для восстановления его функций. Современные реабилитационные кабинеты оснащены всеми необходимыми тренажерами, а занятия проводятся под контролем специалистов. Программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента, предварительно производится просмотр его способностей.

Так как вылечить коксартроз без внедрения физической активности невозможно, ЛФК входит в обязательную программу терапии, причем как при использовании консервативных методик, так и в период восстановления после операции. За основу берутся общие упражнения, но более эффективными являются специальные комплексы гимнастики, разработанные ведущими врачами-ортопедами.

Одним из лучших вариантов принято считать комплекс доктора Бубновского. У него имеются особые упражнения, прорабатывающие тазобедренный и коленный суставы, спину и ягодицы, что способствует укреплению тела и восстановлению возможности нормально двигаться.

Примерами упражнений являются:

• подъемы ноги, лежа на боку;
• отведение ноги назад;
• поднятие коленок к груди;
• вращение бедра.

Комплекс упражнений доктора Бубновского для суставов таза при коксартрозе – один из самых лучших.

В дальнейшем стоит всерьез задуматься о занятиях спортом. Подразумеваются непродолжительные простейшие нагрузки. Для поддержания тела в тонусе необходимо соблюдать регулярность занятий.

Оптимальными вариантами при коксартрозе являются пешие прогулки, скандинавская ходьба, катания на велосипеде, плаванье и аквааэробика, некоторые восточные практики, гимнастика с фитболом и т. д. По утрам рекомендуется делать разминку, чтобы запустить все части тела и подготовить их к трудовому дню.

Народные средства

Также не исключается использование народных средств, в частности, если цена некоторых аптечных препаратов вас не устраивает. Покупные мази и таблетки частично можно заменить или дополнить домашними рецептами.

Народные средства помогают укрепить организм и улучшить состояние проблемных суставов. Однако крайне важно предварительно уточнить у врача безопасность использования выбранных рецептов, так как некоторые из них способны еще больше навредить вашему здоровью.

Народные рецепты могут стать помощниками при любом заболевании, в том числе и коксартроза.

Для улучшения состояния суставов, пораженных артрозом, рекомендовано использование таких средств домашнего приготовления:

1. Отвар лаврового листа. Считается, что прием такого отвара внутрь способствует выведению солей;
2. Капустный лист. Примотайте смазанный медом или маслом лист белокочанной капусты к проблемной области. При коксартрозе сложность составляет расположение тазобедренного сустава.
3. Растирка из белой сирени. Цветки белой сирени освобождаются от зелени и заливаются водкой или спиртом. Через 2 недели настойку используют для растираний.
4. Смородиновое желе. Перетрите свежие ягоды черной и красной смородины с небольшим количеством сахара.
5. Холодец. Приготовьте это блюдо с нежирным мясом. Желатин является источником коллагена, необходимого организму для нормального функционирования гиалинового хряща.

Когда необходима операция

В ситуациях, когда консервативные подходы остаются бессильными, проводится оперативное лечение коксартроза тазобедренного сустава. Самым действенным методом является эндопротезирование.

Эндопротезирование сустава при запущенном заболевании – единственный способ вернуть больного к полноценной жизни.

Крепление эндопротеза осуществляется помощью специальных болтов-фиксаторов. Дополнительно накладывается полимерный цементный состав, улучшающий сцепление с костью. Некоторые эндопротезы имеют губчатый по структуре материал, благодаря чему улучшается прорастание костной ткани.

В дальнейшем, после установки искусственного сустава, необходимо некоторое время находиться в стационаре. Если осложнений не возникло, дальнейшая реабилитация проводится в домашних условиях.

Периодически необходимо проходить осмотр у врача. Также важным условием является прохождение курса ЛФК и прочих лечебных процедур.

Профилактика патологии

Для предотвращения развития коксартроза необходимо особое внимание уделить профилактике этого заболевания.

С этой целью рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. Умеренная нагрузка. Поднимать тяжести, долго ходить, подвергаться интенсивным нагрузкам или выполнять физические упражнения несоответствующие вашему уровню подготовки строго не рекомендуется.
2. Правильное питание. Сбалансированный рацион улучшает общее состояние здоровья, предотвращает формирование множества заболеваний, насыщает организм питательными веществами и не допускает развития ожирения.
3. Контроль веса. Лишние килограммы являются стрессовой нагрузкой для ног. К тому же жировые отложения ухудшают метаболические процессы в тканях.
4. Использование хондопротекторов. Подходящие препараты вам подберет врач. Хондопротекторы используются продолжительностью не менее полугода, для пожилых людей они особенно необходимы.
5. Гимнастика. Регулярная проработка суставов улучшает выработку гиалиновой смазки и питание тканей.
6. Защита от повреждений. Необходимо стараться избегать любых травм, а также защищаться от переохлаждения, так как холод способен спровоцировать воспалительный процесс.

Если вовремя начать бороться с этой проблемой, вполне возможно полностью вернуть здоровье поврежденному суставу. О том, как лечить коксартроз также смотрите в видео в этой статье.

Коксартроз или вырождение тазобедренного сустава – это болезнь, ограничивающая движение человека и часто является причиной инвалидности. Но заболевание можно вылечить народными средствами, не прибегая к операции. Особенно это реально на ранних стадиях коксартроза.

Данная тема посвящена тому, как быстро и эффективно избавиться от данного заболевания.

Важно! Вырождение тазобедренного сустава является дегенеративным состоянием, при котором происходят необратимые и прогрессирующие разрушения суставного хряща и тканей, образующих тазобедренный сустав.

По мере старения организма хрящевая ткань утрачивает амортизирующие свойства, из-за этого уменьшается трение костей, которые образуют бедренный сустав. На поверхности кости появляются экзостозы (остеофиты), ограничивающие движение и ускоряющие дальнейшее разрушение сустава.

Причины развития коксартроза

Патологические изменения в суставной зоне могут быть первичными либо вторичными. Причины дегенерации первичной до сих пор до конца не изучены. Предположительно они возникают при нарушении метаболизма суставного хряща или при изменении состава синовиальной жидкости. В обеих ситуациях хрящ страдает от дефицита питательных веществ.

К вторичным причинам коксартроза относят структурные дефекты. Из-за неправильного строения кости головка сустава может выскочить из костной ямки. Это вызывает ее повреждение и сильную боль. Дегенеративным изменениям способствуют следующие факторы:

• диабет;
• избыточный вес;
• высокий уровень триглицеридов и холестерина
• микротравмы, которые возникают из-за сильной нагрузки тазобедренного сустава (подъем по лестнице).

Основные симптомы заболевания

По мере прогрессирования заболевания боли могут наблюдаться и в состоянии полного покоя. Зона коксартроза становится все более неподвижной. Больной, чтобы избежать сильной боли, начинает прихрамывать.

Ввиду того, что коксартроз приводит к значительному ограничению подвижности сустава, данное состояние определяется как жесткость суставов.

Лечение коксартроза

Обнаружив первые симптомы заболевания, пациент должен немедленно уменьшить нагрузку на сустав, для этого следует:

1. при ходьбе пользоваться тростью;
2. сбросить лишние килограммы;
3. использование физиотерапию;
4. регулярно выполнять упражнения, способствующие улучшению подвижности тазобедренного сустава и укреплению окружающих его мышц;
5. применять охлаждающие компрессы и растирания;
6. принимать болеутоляющие средства.

Эти мероприятия помогут избежать хирургической операции замены сустава. Что можно предпринять в домашних условиях?

Ежедневная зарядка

При коксартрозе тазобедренного сустава отличный эффект дает гимнастика. Единственное условие – она должна выполняться регулярно. Улучшить кровообращение в больном суставе и разработать его помогут разнообразные физические упражнения.

Обратите внимание! Длительное стояние и гимнастика, требующая сильного разведения ног, при коксартрозе противопоказаны!

[1]

Ежедневная гимнастика должна включать следующие упражнения:

1. 20 раз из положения «стоя» подтянуться на цыпочках.
2. Максимальное количество раз выполнять приседания. Это упражнение позволяет прокачать мышцы ягодиц.
3. В положении «лежа на спине» ноги раздвинуть на ширину плеч и стараться приподнимать вверх таз. Упражнение нужно повторять 15-20 раз.
4. Лежа на левом боку, нужно согнуть правую ногу в колене и выполнить ею круговые движения. То же самое выполнить, лежа на правом боку.
5. Два раза в неделю рекомендуется посещать бассейн. Стиль плаванья нужно выбрать «лягушачий» (разведение ног и отталкивание ими от воды).
6. Примерно полчаса в день нужно лежать на боку, а между ног поставить валик.

Лечебный массаж

Поскольку массаж – это тоже лечение, доверять эту процедуру следует опытному массажисту. Легкий массаж можно делать и в домашних условиях самостоятельно. Поврежденная зона разминается руками, движения должны напоминать замес теста, лечение так пойдет довольно успешно.

Лечение теплыми ваннами

Для лечения коксартроза тазобедренного сустава рекомендуется принимать теплые ванны. Ванна может быть самой обыкновенной, но будет лучше, если в воду добавить:

• отвар хвоща полевого;
• скипидар;
• морскую соль;
• бишофит.

Такая процедура может длиться 20-25 минут. Температура воды должна быть высокой (пока тело терпит), но окунаться в такую воду можно лишь до сердца. Для результативности лечения хорошо использовать народные средства.

Водный массаж вполне благотворно влияет на лечение коксартроза. Для проведения этой процедуры в санаториях установлено специальное оборудование. Но некое подобие такого массажа можно организовать и в домашних условиях.

Для этого понадобится душ и горячая вода в нем. Нужно установить напор на максимум и направить бьющую струю на больное место. Движения должны быть круговыми, а температура воды терпимой. После такой водной процедуры рекомендовано тепло и постельный режим на некоторое время.

Данное лечение следует проводить ежедневно. Курс – 2-3 недели. За этот период симптомы заболевания ослабнут.

Коксартроз боится лечения грязями. После такой терапии болезнь заметно отступит. Лечебную грязь можно приготовить самостоятельно. Для этого нужно развести водой любую медицинскую мазь, нагреть смесь на водяной бане и втереть в больной участок.

Данную область необходимо покрыть полиэтиленовой пленкой и укутать теплым пледом или полотенцем. Процедуру нужно повторять через день в течение одного месяца.

Примечательно, что таким способом можно лечить не только коксартроз, но и другие суставные болезни.

[2]

Приветствуется использование и других средств народной медицины.

Прочие виды лечения

Как только человек заметил у себя первые признаки патологии суставов, ему следует немедленно отправиться в аптеку и приобрести парафин. С помощью этого вещества делают эффективные согревающие аппликации.

Предварительно парафин следует разогреть на водяной бане (45-50). Вязкую массу наносят на больной участок, а сверху накрывают фольгой или пленкой. Укутать рекомендуется и бедра, так аппликация дольше сохранит тепло. Парафин должен находиться на теле до полного остывания.

Эту процедуру нужно повторять через каждые 2 дня (всего 10 раз).

Лечение желатином

Для лечения патологии тазобедренного сустава зачастую применяют желатин. Вещество питает ткань хрящей и способствует ее восстановлению. Приверженцы народной медицины советуют запаривать 4 ч. ложки желатина в теплом молоке (200 мл), сюда же следует добавить 1 ст ложку меда. Состав должен настаиваться в течение 30 минут.

Желатин можно растворить во фруктовом соке, руководствуясь тем же рецептом, который приведен выше.

Курс лечения должен длиться не менее месяца, только тогда наступит положительная динамика.

[3]

Лечебный состав

При тазобедренном коксартрозе применяется такая смесь:

1. Трава переступня белого — 200 г.
2. Корень сельдерея — 500 г.
3. Лимон — 6 штук.
4. Чеснок — 200 г.

Все четыре компонента нужно пропустить через мясорубку и выложить в эмалированную или стеклянную посуду. Массу залить кипятком, так чтобы вода полностью покрыла смесь, и оставить на ночь. Утром лекарство следует процедить и разлить по стеклянным бутылкам.

Хранится такое лекарство в холодильнике, а принимать его нужно утром натощак по 2 ст ложки. Болезнь должна полностью отступить.

Заболевание поддается лечению примочками из хрена. Продукт дает болеутоляющий, расслабляющий, разогревающий эффект. Хрен измельчают на терке и смешивают с водкой в равных пропорциях. Получившуюся смесь наносят на больную область, накрывают клеенкой и укутывают чем-либо теплым.

Капустно-медовый компресс

При патологии тазобедренного сустава мед и капуста дают потрясающий эффект. Лист капусты моют холодной водой, затем его с одной стороны бьют молоточком или скалкой. Капустный лист пустит сок. Эту сторону смазывают медом и прикладывают к больному суставу на всю ночь.

Такой компресс нужно делать каждый день, а результаты можно наблюдать очень скоро. Болезнь либо исчезнет совсем, либо значительно ослабит свои проявления, а уж операции точно можно избежать.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Коксартроз – это хроническое заболевание, в процессе которого происходит повреждение и разрушение тазобедренного сустава, а именно суставных поверхностей костей, формирующих данный сустав. Причин развития данного процесса множество, однако, основным определяющим фактором является хроническое (

то есть длительное, часто повторяющееся

) травмирование сустава и нарушение питания внутрисуставных структур. В результате прогрессирования заболевания суставные поверхности костей деформируются и истончаются, что приводит к сужению суставной щели и ограничению подвижности в суставе, вплоть до полного ее исчезновения.

Коксартрозу подвержены люди всех возрастных групп, за исключением детей раннего возраста. Мужчины болеют несколько чаще женщин, так как их физическая активность более выражена. Максимальная частота заболеваемости приходится на людей пожилого возраста, что связано со старением всех компонентов организма, нарушением питания тканей и снижением их восстановительных способностей.

Интересные факты

• Развившийся коксартроз можно окончательно вылечить только хирургически. Все другие лечебные мероприятия дают лишь временный эффект.
• Протезирование тазобедренного сустава является наиболее часто выполняемой операцией при коксартрозе.
• Коксартроз у детей до 1 – 2 лет практически не выявляется. Это объясняется тем, что до начала прямохождения нагрузка на тазобедренный сустав минимальная, и заболевание не может развиваться.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самым крупным и мощным суставом в человеческом организме, что обусловлено его функцией — именно на этот сустав приходится максимальная нагрузка во время прямохождения. Как следует из названия, сам сустав образован суставными поверхностями тазовой и бедренной костей.

Тазобедренный сустав включает:

• Вертлужную впадину. Суставной поверхностью таза является так называемая вертлужная впадина, которая по форме напоминает полусферу, образованную тазовыми костями. Внутренняя ее поверхность покрыта гладким и скользким гиалиновым хрящом, обеспечивающим снижение трения суставных поверхностей при движениях и амортизацию ударов и нагрузок.
• Головку бедренной кости. Головка бедренной кости представляет собой шаровидное костное образование, которое входит в вертлужную впадину, образуя тазобедренный сустав. Ее суставная поверхность также покрыта гиалиновым хрящом, толщина которого составляет примерно 4 – 6 мм.
• Суставную капсулу. Капсула представляет собой плотную ткань, которая прикрепляется к краям вертлужной впадины и полностью окружает весь сустав и головку бедренной кости.
• Внутрисуставную (синовиальную) жидкость. Все внутрисуставные поверхности (кроме суставных хрящей) покрыты синовиальной оболочкой. Основной ее функцией является выработка вязкой и эластичной жидкости, которая заполняет полость сустава. Синовиальная жидкость снижает трение между составными поверхностями, играет роль амортизатора во время нагрузок, а также совместно с синовиальной оболочкой обеспечивает питание и обмен веществ во внутрисуставных структурах. Питание хрящей, покрывающих суставные поверхности костей, также осуществляется благодаря синовиальной жидкости — во время снижения нагрузки на сустав хрящ, подобно губке, «впитывает» определенное количество синовиальной жидкости. При очередной нагрузке на сустав хрящ сжимается, и синовиальная жидкость вновь поступает в полость сустава, где обогащается питательными веществами.
• Связочный аппарат. Прочность тазобедренного сустава обеспечивается мощным связочным аппаратом. Связки бедра (подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная и связка головки бедренной кости) располагаются как в толще суставной капсулы, так и снаружи от нее.

Особенности строения сустава делают возможным выполнение всего спектра движений (сгибание и разгибание, приведение и отведение, поворот кнутри и кнаружи) в трех плоскостях.
Причины артроза тазобедренного сустава

Исследованиями последних лет установлено, что развитие артроза тазобедренного сустава происходит в результате взаимодействия многих факторов, из которых определяющими являются микротравма суставного хряща и нарушение его трофики (

то есть снабжения питательными веществами

).

Механизм развития коксартроза

Независимо от причин возникновения патологические изменения при данном заболевании всегда схожи. В нормальных условиях суставные поверхности костей в тазобедренном суставе конгруэнтны, то есть полностью соответствуют одна другой, что обеспечивает максимально равномерное распределение нагрузки. В результате воздействия причинных факторов происходит деформация или структурная перестройка гиалинового хряща в суставной полости, в результате чего конгруэнтность суставных поверхностей нарушается.

Следствием данного процесса является неравномерное распределение нагрузки во время движений. Часть суставного хряща, подверженная большей нагрузке постепенно начинает изменяться как анатомически, так и функционально. В месте хронического (

длительного

) повышения давления развиваются склеротические процессы, в хряще появляются трещины. Суставные поверхности костей становятся неровными, шероховатыми.[4]

Данный процесс непременно влечет за собой развитие компенсаторных реакций. Вначале может отмечаться разрастание хрящевой ткани в области повреждения и вокруг нее. Если нагрузка продолжается, со временем хрящевая ткань погибает, а на ее месте может появляться костная. Кроме того, костные разрастания могут появляться не только в месте повреждения, но и вокруг него, формируя так называемые

остеофиты

– костные выросты, направленные в полость сустава.

рубцовой

) ткани. Она уплотняется, становится менее подвижной и растяжимой. Внутрисуставные связки становятся менее прочными и могут спаиваться с синовиальной оболочкой, в которой также появляются очаги фиброза. Если своевременно не начать лечение, то конечным этапом развития патологического процесса будет фиброзирование и срастание внутрисуставных компонентов, выраженное разрастание остеофитов, сближение суставных поверхностей костей и сужение суставной щели, что приведет к значительному ограничению или полному отсутствию подвижности в суставе.

В зависимости от причины возникновения различают:

• старческий коксартроз;
• врожденный (диспластический) коксартроз;
• коксартроз после травмы;
• коксартроз, вызванный инфекцией;
• коксартроз, вызванный асептическим некрозом головки бедренной кости;
• коксартроз после болезни Пертеса;
• идиопатический коксартроз (причину которого установить не удается).

Старческий коксартроз По мере старения человеческого организма имеет место нарушение всех биологических процессов в нем. На уровне суставов это проявляется замедлением процесса регенерации (то есть постоянного клеточного обновления) гиалиновых хрящей, что в сочетании с нарушением минерального обмена во всем организме приводит к их деформации. Хрящи постепенно истончаются, а их поверхность становится неровной, что приводит к увеличению нагрузки на некоторые из ее участков. Одновременно с этим происходит снижение количества вырабатываемой синовиальной жидкости, что ухудшает питание внутрисуставных компонентов.

Описанные процессы имеют место у большинства людей старше 60 лет. Однако довольно часто они выражены незначительно и не вызывают клинических проявлений заболевания. В то же время это обуславливает повышенную предрасположенность пожилых людей к артрозу тазобедренного сустава (

то есть в случае воздействия других причинных факторов заболевание будет прогрессировать быстрее и иметь более тяжелые последствия

).

Врожденный коксартроз

Причиной врожденного коксартроза является

дисплазия тазобедренного сустава

, то есть недоразвитие или неправильное развитие внутрисуставных компонентов, приводящее к нарушению сочленения суставных костей. Даже в нормальных условиях тазобедренный сустав новорожденного сформирован не полностью — вертлужная впадина более гладкая, уплощенная, а головка бедренной кости удерживается в ней только за счет суставной капсулы и связок (

которые весьма эластичны

). При дисплазии может отмечаться недоразвитие как вертлужной впадины, так и головки бедренной кости, что часто приводит к подвывиху или

вывиху головки бедра

.

Важным является тот факт, что развитие и формирование сустава у ребенка происходит в тесном взаимодействии с физическими нагрузками. В норме равномерное увеличение давления на суставные поверхности костей стимулирует рост и развитие гиалинового хряща, углубление вертлужной впадины, а также рост самих костей. При дисплазии данные нагрузки распределяются неравномерно, что обуславливает неправильное развитие сустава и деформацию суставных поверхностей костей.

Коксартроз после травмы

Травмирование сустава также может привести к повреждению хрящей или суставных костей. При травме в полости сустава развивается воспалительный процесс, что приводит к увеличению внутрисуставного давления (

за счет образования воспалительной жидкости

). Это вызывает нарушение состава синовиальной жидкости, повреждение синовиальной оболочки, нарушение питания и деформацию суставных хрящей.

Стоит отметить, что в развитии артроза большее значение имеет не одномоментное травмирование сустава, а длительное, часто повторяющееся воздействие травмирующего фактора, особенно если оно сочетается с уже имеющимся нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.

Коксартроз, вызванный инфекцией

например, из костной ткани при остеомиелите – гнойном расплавлении кости

). Независимо от пути распространения, проникновение инфекции в полость сустава вызывает инфекционный воспалительный процесс, что может привести к поражению суставных хрящей. Кроме того, некоторые гноеродные микроорганизмы могут вызвать гнойное воспаление тазобедренного сустава (

гнойный артрит

), что приведет к гнойному расплавлению внутрисуставных компонентов, деформации хрящей, связок и синовиальной оболочки.

Коксартроз, вызванный асептическим некрозом головки бедренной кости

Некрозом головки бедренной кости называется гибель костных клеток и разрушение костной ткани. Это может быть следствием инфекционно-воспалительного процесса (

то есть быть септическим

) либо развиваться в результате неинфекционных причин (

после длительного приема гормональных препаратов, после травмы, при злоупотреблении алкоголем или по другим причинам

), то есть быть асептическим.

Основной причиной асептического некроза считается нарушение кровоснабжения головки бедра, обусловленное повреждением кровеносных и лимфатических сосудов. В результате постепенного отмирания костных клеток происходит деформация суставной поверхности кости, что и служит непосредственной причиной развития артроза.

Коксартроз после болезни Пертеса

Болезнью Пертеса называется асептический некроз головки бедренной кости, развивающийся у детей и обусловленный нарушением иннервации и кровоснабжения тазобедренного сустава. Разрушение суставной поверхности кости, деформация и истончение суставного хряща, а также повреждение остальных внутрисуставных компонентов приводит к развитию артроза.

Факторы риска в развитии коксартроза

Предрасполагающими факторами в развитии коксартроза являются:

• Генетическая предрасположенность. Генетическая предрасположенность к артрозам связана с наследственными заболеваниями костной или хрящевой ткани, а также с некоторыми врожденными аномалиями развития. Наличие предрасположенности не означает, что ребенок обязательно будет болеть коксартрозом, но вероятность возникновения данного заболевания у него повышена.
• Избыточная масса тела. Люди с ожирением предрасположены к возникновению коксартроза, так как нагрузка на тазобедренные суставы у них значительно увеличена.
• Сахарный диабет. Одним из проявлений данного заболевания является поражение стенок кровеносных сосудов, что может приводить к нарушению кровоснабжения компонентов тазобедренного сустава.
• Гипотиреоз. Данное заболевание характеризуется снижением концентрации гормонов щитовидной железы в крови, что может приводить к ожирению, повреждению нервной системы и нарушению обмена веществ в тканях.

Симптомы артроза тазобедренного сустава

Первые симптомы заболевания могут быть весьма скудны и характеризуются появлением неприятных ощущений в области сустава. Важно отметить, что ни припухлости, ни отечности мягких тканей в области поражения при этом не наблюдается.

Коксартроз может проявляться:

• ограничением подвижности в суставе;
• «хрустом» в суставе;
• болью в суставе;
• мышечным спазмом;
• укорочением ноги на стороне поражения;
• хромотой.

Ограничение подвижности в суставе Ограничение движений в суставе является наиболее ранним, однако мало специфичным симптомом (то есть может встречаться и при других заболеваниях). Возникновение скованности обусловлено истончением гиалинового хряща, приводящим к сужению суставной щели. Кроме того, уже на начальных этапах заболевания могут появляться компенсаторные разрастания хрящевой ткани вокруг мест деформации хряща, что приводит к нарушению подвижности. Также определенную роль в развитии данного симптома играет повреждение синовиальной мембраны, уплотнение и фиброз суставной капсулы и изменение состава синовиальной жидкости.

При коксартрозе в первую очередь нарушаются ротационные (

вращательные

) движения в тазобедренном суставе – как активные (

выполняемые самим пациентом

), так и пассивные (

когда пациент расслаблен, а ногу поворачивает врач

что характерно только для начальной стадии коксартроза

). По мере прогрессирования заболевания пациент начинает испытывать затруднение при сгибании, а впоследствии и при разгибании ноги в тазобедренном суставе.

Конечным этапом является развитие сгибательной и приводящей контрактуры, то есть нога пациента постоянно находится в согнутом положении, и разогнуть ее не представляется возможным. Таким больным довольно трудно передвигаться самостоятельно, поэтому они вынуждены использовать трость, костыли или другие приспособления. При поражении обоих тазобедренных суставов развитие контрактуры обуславливает характерный вид больного — обе ноги согнуты в тазобедренном суставе и сведены вместе (

симптом «связанных ног»

). Передвижение таких больных затруднено и осуществляется преимущественно за счет движений голеней и стоп.

Хруст в суставе

Хруст (

или «пощелкивание»

) в тазобедренном суставе также является постоянным признаком коксартроза и обусловлен трением суставных поверхностей и друг об друга, а также трением остеофитов об суставные поверхности костей. Хруст при артрозе характеризуется грубой тональностью и всегда сопровождается болевыми ощущениями, что отличает его от обычного суставного хруста, в норме встречающегося у многих людей. По мере прогрессирования заболевания выраженность хруста усиливается, а болевые ощущения при этом становятся более интенсивными.

Боль

Третьим характерным для артроза симптомом является боль. Ее возникновение обусловлено повреждением внутрисуставных структур и уменьшением количества внутрисуставной жидкости, что усиливает трение суставных поверхностей костей друг об друга. Также возникновению боли способствует нарушение кровоснабжения и повреждение компонентов сустава (

синовиальной мембраны и других

).

Боль при артрозе колющая, «стреляющая». Ее появление всегда связано с какими-либо движениями в суставе (

как пассивными, так и активными

). Боль усиливается к концу рабочего дня, после выраженной или длительной нагрузки на сустав, в то время как после отдыха и в покое она может уменьшаться или вовсе исчезать. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром усиливается, а на конечных этапах может проявляться и в покое.

Стоит отметить, что болевой синдром может быть вызван не самим артрозом, а причиной его возникновения. Так, например, при инфекционном воспалении тазобедренного сустава пациент тоже будет испытывать болевые ощущения, однако в данном случае боль будет более острой и постоянной, наблюдающейся как при движениях, так и в покое.

Мышечный спазм

Мышечным спазмом называется непроизвольное, сильное и длительное сокращение определенных мышц, вызванное различными патологическими процессами. Возникновение спазма при коксартрозе обычно обусловлено деформацией сустава и ослаблением суставных связок. В результате описанных явлений нарушается прочность сустава и может произойти смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины (

то есть ее подвывих или вывих

). Так как суставные связки на поздних стадиях заболевания не могут удерживать сустав в нормальном положении, эту роль начинают выполнять мышцы — за счет их сильного и длительного сокращения головка бедренной кости может до определенного времени оставаться в вертлужной впадине.

Также возникновение мышечного спазма может быть обусловлено развитием воспалительного процесса или сильными болями области сустава. Спазмируются обычно ягодичные и поясничные мышцы, отводящая мышца бедра, реже – другие группы мышц.

Укорочение ноги на стороне поражения

Данный симптом характерен для поздних стадий заболевания, когда длительно прогрессирующие патологические процессы приводят к истончению и уплощению суставных хрящей и сужению суставной щели. Грубо говоря, гиалиновый хрящ и суставная щель как таковая могут полностью исчезать, что приведет к заметному укорочению ноги на стороне поражения. Конечно, невооруженным глазом выявить это может быть достаточно трудно, однако с помощью специальных измерений может выявляться укорочение ноги на 1 – 1,5 см и даже более.

Хромота

Появление хромоты также характерно для поздних стадий развития заболевания и является неблагоприятным прогностическим признаком. Причиной данного симптома в первую очередь являются болевые ощущения, возникающие при любых движениях в суставе или при нагрузке на него. Кроме того, разрастание остеофитов и появление сгибательной контрактуры делает невозможным выпрямление ноги в тазобедренном суставе, в результате чего человеку трудно сохранять равновесие при прямохождении. Третьим определяющим фактором является повреждение суставной капсулы и связочного аппарата сустава, что снижает его прочность и повышает риск вывихов и

переломов

. Роль причинного фактора (

воспаления, травмирования, некроза головки бедренной кости и так далее

) также играет важную роль в развитии хромоты.

Диагностика артроза тазобедренного сустава

При выраженной клинической картине заболевания постановка диагноза не составляет труда. Однако лечение коксартроза на этом этапе требует больших усилий и не всегда оказывается эффективным, поэтому для более ранней диагностики заболевания применяются дополнительные инструментальные методы.

Для диагностики коксартроза и его причин используется:

• рентгенологическое исследование;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• измерение длины ног.

Рентгенологическое исследование Рентген тазобедренного сустава является наиболее простым и в то же время достаточно информативным исследованием, позволяющим подтвердить диагноз и определить степень выраженности патологического процесса. Принцип метода основан на «просвечивании» области сустава рентгеновскими лучами. Эти лучи поглощаются тканями организма с различной интенсивностью — минимальная степень поглощения отмечается на уровне воздуха и жидкостей, в то время как максимальная – на уровне костной ткани. Данное исследование позволяет визуально оценить выраженность и характер повреждения внутрисуставных компонентов, а также может выявить причину развития артроза.

Рентгенография тазобедренного сустава при коксартрозе может выявить:

• сужение суставной щели;
• остеофиты на головке бедренной кости;
• остеофиты в области вертлужной впадины;
• деформацию суставных поверхностей костей;
• подвывихи и вывихи головки бедра.

При подозрении на коксартроз обязательно рентгенологическое исследование обоих суставов, даже если симптомы заболевания проявляются только в одном из них.
Компьютерная томография

Данное исследование совмещает в себе рентгенографию и современные компьютерные технологии, что позволяет более детально, практически послойно изучить полость сустава и все внутрисуставные компоненты.

так как металл непроницаем для рентгеновских лучей, он может создать помехи на томограмме

) и ложится на специальный выдвижной стол, который затем перемещается внутрь аппарата. После этого вокруг исследуемой области начинает вращаться специальный рентгеновский аппарат, который делает множество снимков сустава из различных ракурсов. Полученная информация передается на компьютер, обрабатывается и представляется в виде детального трехмерного изображения всех суставных компонентов и прилежащих тканей.

Магнитно-резонансная томография

МРТ является другим современным методом, который позволяет детально исследовать не только костные и хрящевые образования, но и мягкие ткани сустава (

такие как связки, суставную капсулу и так далее

). Принцип метода заключается в явлении ядерно-магнитного резонанса — при помещении тканей организма в сильное электромагнитное поле ядра атомов заряжаются определенной энергией, которую излучают во внешнюю среду при прекращении воздействия. Данная энергия регистрируется специальными датчиками, при этом по характеру и силе ее излучения можно определить состав и форму тканей в исследуемой области.

Аппарат для проведения МРТ схож с компьютерным томографом, как и сама процедура. Пациент ложится на выдвижной стол и перемещается внутрь аппарата, после чего вокруг него создается сильное электромагнитное поле, а специальные датчики регистрируют излучение энергии в области исследования. После компьютерной обработки информации на мониторе представляется подробное изображение всех структур исследуемой области.

ожоги

. При МРТ человеческий организм не испытывает никакой радиационной нагрузки, поэтому единственным противопоказанием для его выполнения является наличие в теле металлических имплантатов, осколков и так далее.

МРТ при коксартрозе позволяет выявить:

• сужение суставной щели;
• деформацию гиалиновых хрящей;
• разрастание остеофитов;
• уплотнение и фиброз суставной капсулы;
• повреждение связок сустава;
• деформацию головки бедренной кости.

Также для выявления причины коксартроза и для оценки степени нарушения кровоснабжения сустава может быть выполнена МРТ с контрастом — в кровеносные сосуды, питающие структуры тазобедренного сустава вводится контрастное вещество, после чего производится МРТ-исследование. Это позволяет оценить строение сосудов, выявить очаги их повреждения или сужения.
Измерение длины ног

Как говорилось ранее, на поздних стадиях коксартроза происходит укорочение нижней конечности на стороне поражения, что можно определить с помощью измерения и сравнения длины ног пациента. Сразу стоит отметить, что при двустороннем коксартрозе ценность данного метода снижается, так как обе ноги будут укорачиваться примерно одинаково.

Для измерения длины ноги используются костные ориентиры, что позволяет наиболее точно оценить полученные данные. Верхним ориентиром является передняя верхняя ость тазовой кости, которую можно прощупать на переднебоковой поверхности живота в области наружного края паховой связки. Нижними ориентирами могут быть костные образования коленного сустава, лодыжки или пятки пациента. Исследование проводится в положении стоя, при этом ноги должны быть максимально выпрямлены в тазобедренных и коленных суставах.

Для выявления причины коксартроза могут быть назначены:

• лабораторные исследования;
• пункция тазобедренного сустава.

Лабораторные исследования Из лабораторных данных диагностическое значение имеет общий анализ крови. Он позволяет выявить признаки различных инфекционных заболеваний, которые могли стать причиной развития артроза сустава. На наличие инфекции в организме будет указывать увеличение общего числа лейкоцитов (защитных клеток организма) более 9,0 х 109/л.

Также на наличие воспалительного процесса в организме может указывать повышение

скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

. Этот лабораторный показатель отражает время, за которое помещенные в пробирку

эритроциты

опустятся на ее дно. Увеличение СОЭ при воспалении обусловлено выделением в кровь большого количества так называемых

белков

острой фазы. Данные белки крепятся на поверхности эритроцитов и «склеивают» их между собой, в результате чего скорость их оседания в пробирке значительно увеличивается.

Нормальными значениями СОЭ считаются:

• У мужчин – до 10 мм в час.
• У женщин – до 15 мм в час.

Превышение данных цифр в комплексе с клиническими проявлениями коксартроза может указывать на инфекционно-воспалительный характер заболевания.
Пункция тазобедренного сустава

Пункция сустава подразумевает прокалывание иглой суставной капсулы и забор определенного количества синовиальной жидкости с последующим исследованием ее в лаборатории. При коксартрозе пункция тазобедренного сустава позволяет выявить инфекционно-воспалительные изменения в суставной жидкости, а также определить изменение ее состава на поздних стадиях заболевания.

Выполнение процедуры связано с определенными рисками (

возможно кровотечение при повреждении кровеносного сосуда, занесение инфекции извне и так далее

Степени коксартроза

В клинической практике принято выделять три степени артроза тазобедренного сустава. Такое разделение производится на основании рентгенологической картины поражения сустава и призвано помочь врачам выбрать и назначить лечебные мероприятия, максимально эффективные на каждой конкретной стадии развития заболевания.

Степени коксартроза

Степень коксартроза	Рентгенологические данные	Клинические проявления
I степень	Незначительное сужение суставной щели. Небольшие конусовидные остеофиты по краям вертлужной впадины. Очаги склероза (уплотнения) гиалиновых хрящей в зоне повышенной нагрузки. Очаги разрушения гиалиновых хрящей.	Скованность в суставе по утрам и после длительной нагрузки. Боль непостоянная, возникает при движениях в суставе и исчезает в покое. Может определяться непостоянный хруст в суставе. Длина ног у пациента одинакова.
II степень	Выраженное сужение суставной щели. Остеофиты в области вертлужной впадины и головки бедренной кости. Подвывих головки бедра, которая «выталкивается» из суставной впадины увеличивающимися остеофитами.	Постоянная скованность и ограничение подвижности в суставе. Боль и хруст при любых движениях в суставе. Длина ног у пациента одинакова.
III степень	Суставная щель может полностью исчезать. Форма суставной впадины и головки бедренной кости нарушена. Очаги склероза в области бедренной кости.	Полное отсутствие подвижности в суставе (сгибательно-приводящая контрактура). Боль при любых нагрузках и в покое. Утрата опорной функции сустава (пациент не может стоять на поврежденной ноге). Укорочение ноги на стороне повреждения.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Лечение коксартроза максимально эффективно и требует меньших усилий в начальных стадиях заболевания, когда структурные изменения выражены минимально и функция сустава не нарушена. По мере прогрессирования заболевания происходит функциональная и органическая перестройка внутрисуставных компонентов, деформируются суставные поверхности костей, появляются остеофиты и возникает контрактура сустава, что значительно затрудняет процесс лечения и ухудшает прогноз.

Основными направлениями в лечении коксартроза являются терапевтические и хирургические мероприятия.

К терапевтическим мероприятиям, применяемым при артрозе тазобедренного сустава, относятся:

• медикаментозное лечение;
• массаж;
• физиотерапия;
• гимнастика и упражнения;
• биологические методы;
• механические методы;
• народные методы.

Задачами неоперативного лечения коксартроза являются:

• Устранение болевых ощущений.
• Улучшение питания суставного хряща и ускорение его восстановления.
• Активизация кровообращения в области пораженного сустава.
• Уменьшение нагрузки на поврежденные кости сустава.
• Увеличение подвижность сустава.

Медикаментозное лечение коксартроза

Медикаментозное лечение применяется при любой степени коксартроза, являясь первым этапом лечебных мероприятий.

Лечение коксартроза медикаментами

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)	Диклофенак	Обладают выраженным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим эффектом. Ослабляют боль в суставах при движении и в состоянии покоя. Способствуют увеличению объема движений в пораженных суставах. Уменьшают припухлость и утреннюю скованность в суставах.	Внутримышечно по 75 мг 1 – 2 раза в сутки при острых состояниях или обострении хронического процесса. Внутрь, не разжевывая, во время или после еды по 25 – 50 мг 2 – 3 раза в сутки.
	Пироксикам		Внутрь по 10 – 30 мг/сут в 1 прием. Наружно. Гель или крем наносят на область тазобедренного сустава 3 – 4 раза в сутки.
	Индометацин		Внутрь во время или после еды по 25 мг 2 – 3 раза в сутки, запивая молоком. Внутримышечно по 60 мг 1 – 2 раза в сутки.
	Мовалис	Противовоспалительный препарат, обладающий болеутоляющим действием. Действует исключительно в очаге поражения, ввиду чего вызывает меньшее количество побочных реакций со стороны других органов и систем. Подходит для длительного применения – от нескольких недель до нескольких лет.	Внутрь во время еды по 3 – 7 мг 2 раза в сутки.
Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитинсульфат)	Хондроитин-АКОС	Содержит хондроитинсульфат – компонент хрящевой ткани. Снижает потерю кальция, улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, ускоряет процессы ее восстановления.	Внутрь по 250 мг 4 раза в сутки.
	Юниум	Содержит глюкозамин – структурный компонент хрящевой ткани, из которого образуется хондроитин. Тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, уменьшая суставные боли.	Содержимое пакетика растворяют в 200 мл теплой кипяченой воды и принимают внутрь 1 раз в день в течение 6 недель.
	Артра	Содержит глюкозамин и хондроитинсульфат. Стимулирует регенерацию хрящевой ткани, поддерживает вязкость синовиальной жидкости.	Внутрь по 2 капсулы 2 – 3 раза в день после еды. Максимальная длительность непрерывного лечения – 2 месяца, после чего рекомендуется сделать тридцатидневный перерыв.
Сосудорасширяющие препараты	Трентал	Улучшает суставной кровоток и снимает спазм мелких сосудов, в результате чего пораженный сустав получает больше питательных веществ и быстрее восстанавливается.	Внутрь по 300 – 400 мг 2 – 3 раза в день после еды. Внутримышечно по 100 – 200 мг 2 – 3 раза в день.
Лечебные мази и кремы	Меновазин	Комбинированный препарат, содержащий местные обезболивающие препараты (бензокаин и прокаин) и ментол. Оказывает раздражающее действие в области нанесения, способствуя улучшению микроциркуляции и обменных процессов в суставе.	Выдавить из тюбика 1 – 1,5 см мази непосредственно на кожу в области тазобедренного сустава. Втирать вращательными движениями в течение 3 – 5 минут. Применять 1 – 2 раза в сутки на чистую, сухую, неповрежденную кожу.
	Никофлекс	Оказывает местно-раздражающее действие. При нанесении на кожу вызывает расширение кровеносных сосудов и улучшение микроциркуляции.
	Эспол	Комбинированный местно-раздражающий препарат, оказывающий болеутоляющее и противовоспалительное действие.
Средства для компрессов	Димексид	Оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие.	Марлевые тампоны пропитывают раствором препарата и прикладывают на область поврежденного сустава на 15 – 20 минут.
	Бишофит	Оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие. Ускоряет процесс восстановления тканей в полости сустава.	25 – 50 мл препарата разбавляют таким же количеством воды, после чего смачивают в растворе марлевые тампоны и прикладывают к области пораженного сустава на 5 – 15 минут. Курс лечение – 10 – 12 компрессов.
Миорелаксанты	Мидокалм	Препараты из данной группы блокируют передачу нервного импульса к мышечным волокнам, благодаря чему устраняют болезненный спазм мышц.	Внутрь по 50 мг 2 – 3 раза в сутки. Запивать стаканом теплой кипяченой воды.

Стоит отметить, что эффективность медикаментозной терапии как единственного способа лечения малоэффективна. Применение лекарственных средств всегда следует сочетать с другими методами лечения.

Массаж при коксартрозе

Массаж увеличивает приток крови к суставным компонентам, тем самым способствуя доставке большего числа питательных веществ, ускорению обменных процессов и более быстрому восстановлению поврежденных тканей. При коксартрозе рекомендуется выполнять массаж не только области сустава, но также нижнего отдела спины, поясничной и крестцовой областей, бедра.

При 1 и 2 степени массаж назначается совместно с медикаментозными и другими лечебными мероприятиями с целью комплексного воздействия на пораженный сустав. 3 степень коксартроза лечится только хирургическим путем, ввиду чего применение массажа до операции неэффективно. В послеоперационном периоде массаж может назначаться не ранее, чем через месяц после операции, когда произошло полноценное заживление раны и были сняты швы.

Физиотерапия при коксартрозе

Физиотерапевтические мероприятия назначаются с целью улучшения кровоснабжения и трофики (

питания

) пораженного сустава, а также для ускорения обменных и восстановительных процессов в нем.

Физиотерапевтическое лечение коксартроза включает:

• тепловое лечение;
• электростимуляцию мышц;
• магнитотерапию;
• лазерную терапию;
• ультразвуковую терапию.

Тепловое лечение Тепловое лечение включает грязелечение (иловые, псевдовулканические, торфяные грязи), парафинотерапию, озокерит (горный воск). Все данные вещества способны удерживать тепло в течение длительного времени, что обеспечивает длительное и равномерное тепловое воздействие на зону приложения. За счет этого, а также за счет проникновения через кожу биологически активных веществ и неорганических солей происходит улучшение микроциркуляции и нормализация обменных процессов в тканях.

Грязи либо парафин с озокеритом разогревают до температуры 38 — 42°С и прикладывают к области пораженного сустава, накрывая клеенкой и теплым одеялом. Время воздействия – до получаса. Процедуры выполняются через день в течение 1,5 – 2 недель, после чего рекомендуется сделать двухнедельный перерыв.

Тепловая терапия противопоказана:

• при обострении ревматических заболеваний;
• при гепатите;
• при воспалении синовиальной оболочки;
• при воспалительных заболеваниях почек;
• при наличии гнойных процессов в области применения (воздействие тепла приводит к расширению кровеносных сосудов, что может способствовать распространению инфекции).

Электростимуляция мышц Принцип данного метода заключается в воздействии на мышцы импульсными токами с различной частотой. Электростимуляция является своеобразной гимнастикой для мышц, которая укрепляет мышцы в области сустава и улучшает кровообращение во всей нижней конечности. Однако данный метод не может сравниться с полноценной гимнастикой и не может полностью ее заменить. Кроме того, существует целый ряд противопоказаний для использования электростимуляции.

Электростимуляция противопоказана:

• после перенесенного инфаркта миокарда;
• после инсульта;
• при повышенном артериальном давлении;
• при наличии аритмии (заболевания, характеризующегося нарушением частоты и ритма сердечных сокращений).

Магнитотерапия Принцип магнитотерапии заключается в воздействии на ткани организма магнитным полем, создаваемым при помощи специальной установки. Суть воздействия заключается в нагревании сустава и прилегающих мышц и связок на 1 – 3ºС, что улучшает кровообращение в суставе, устраняет отеки и способствует восстановлению тканей. Сама процедура безопасна и безболезненна и занимает от 5 до 20 минут. Курс непрерывного ежедневного лечения не должен превышать 3 – 4 недель. Наилучшие результаты наблюдаются к концу терапии.

Магнитотерапия способствует:

• уменьшению выраженности болей;
• улучшению кровообращения;
• улучшению обменных процессов в суставе;
• улучшению подвижности в суставе.

Магнитотерапия противопоказана:

• при опухолях;
• при заболеваниях крови;
• во время беременности;
• при тромбофлебите (воспалительном заболевании вен);
• после инфаркта или инсульта.

Лазерная терапия Принцип лазеротерапии заключается в воздействии на ткани организма усиленным световым пучком (лазером), который состоит из ультрафиолетового, инфракрасного и красного спектров излучения. Лазерный свет проникает через мышцы и кожу к суставу, вызывая определенные биохимические реакции в суставных тканях. Курс лечения включает 15 процедур, каждая из которых длится от 3 до 10 минут. При необходимости через месяц лечение можно повторить.

Лазерное лечение способствует:

• снижению воспалительных реакций;
• уменьшению отечности тканей;
• уменьшению интенсивности болей;
• выведению солей кальция;
• улучшению микроциркуляции;
• улучшению обмена веществ;
• восстановлению поврежденных хрящевых тканей.

Лазерное лечение противопоказано:

• при туберкулезе;
• при опухолях;
• при сахарном диабете;
• при заболеваниях крови.

Ультразвуковая терапия (УЗТ) Ультразвук – это колебание звуковых волн, диапазон которых не воспринимается человеческим ухом. Ультразвук может проникать в ткани человека на глубину до 4 – 6 см, оказывая лечебное воздействие на компоненты сустава. Процедура выполняется ежедневно или через день в течение 1,5 – 2 недель. При необходимости через месяц курс лечения можно повторить.

Эффектами ультразвуковой терапии являются:

• повышение температуры в месте воздействия;
• улучшение питания хряща;
• устранение боли;
• уменьшение мышечного спазма.

УЗТ противопоказана:

• при беременности;
• при опухолях;
• при заболеваниях крови, связанных с повышенной кровоточивостью.

Гимнастика и упражнения при артрозе тазобедренного сустава Лечебная гимнастика должна выполняться регулярно с момента постановки диагноза. Именно правильные и умеренные разрабатывающие движения позволяют предотвратить разрастание остеофитов и развитие контрактуры в суставе. Важно отметить, что при коксартрозе 3 степени гимнастика и упражнения не назначаются, так как выраженные структурные изменения в полости сустава на данном этапе могут быть устранены только оперативным путем.

Выполнять упражнения разрешается только в период ремиссии, когда отсутствуют выраженные клинические проявления заболевания (такие как боль при движениях).

При коксартрозе рекомендуется выполнять следующие упражнения:

• Принять исходное положение лежа на спине, после чего поочередно медленно сгибать и разгибать ногу в коленном и тазобедренном суставе, стараясь прижимать колено как можно ближе к груди.
• Лежа на спине разводить ноги максимально в стороны, после чего возвращать в исходное положение.
• Принять исходное положение лежа на животе, после чего поочередно поднимать одну ногу, затем другую, затем – обе вместе. Ноги при этом должны быть выпрямлены в коленном суставе.
• Принять исходное положение лежа на здоровом боку (пораженный сустав должен оказаться сверху). Необходимо медленно поднимать прямую ногу вверх, после чего также медленно опускать ее.
• Следующее упражнение выполняется стоя у стены, стола или другой опоры. Придерживаясь руками нужно встать на здоровую ногу, а «больную» максимально расслабить, после чего выполнять ею маятникообразные (вперед-назад, вправо-влево) и круговые движения.

Важно помнить, что целью данных упражнений является не увеличение нагрузки на сустав, а его разработка. Не следует с первого же дня выполнять весь комплекс упражнений, так как это может вызвать сильную боль и усугубить течение заболевания. Начинать рекомендуется с 1 – 2 упражнений, повторяемых по 3 – 5 раз. При нормальной переносимости можно постепенно увеличивать нагрузку, выполняя новые упражнения и увеличивая количество повторений.
Биологические и механические методы лечения коксартроза

В данную группу входит комплекс лечебных мероприятий, которые могут применяться как дополнение к основному лечению. Это позволяет устранить некоторые симптомы заболевания, улучшить кровоснабжение пораженного сустава и ускорить процесс лечения.

Для лечения коксартроза применяется:

• вытяжение сустава (аппаратная тракция);
• иглоукалывание (акупунктура);
• лечение медицинскими пиявками (гирудотерапия).

Вытяжение сустава Аппаратная тракция призвана снять нагрузку с пораженного сустава, тем самым создав условия для приостановления разрушительных процессов в нем и для восстановления хрящевой ткани. Перед началом процедуры пациент фиксируется на столе при помощи ремней, после чего аппарат выполняет тягу конечности вдоль оси тела в течение 15 – 20 минут. В результате суставная капсула растягивается и обеспечивается покой хрящевой ткани на время процедуры. Курс лечения состоит из 8 – 12 процедур, которые проводятся ежедневно или через день в комплексе с другими физиотерапевтическими методами лечения. Положительный эффект после курса лечения может быть достигнут при 1 и 2 степени заболевания. На начальном периоде терапии болевые ощущения могут усиливаться (в этом случае стоит ослабить силу тяги).

Иглоукалывание Принцип акупунктуры заключается во введении в специальные точки тонких стерильных иголок. Это вызывает определенные нейрогормональные перестройки в организме, способствуя нормализации обменных процессов в тканях. Положительный эффект от акупунктуры, наблюдаемый при лечении коксартроза, обусловлен устранением мышечного спазма, улучшением микроциркуляции и питания сосудов, а также уменьшением боли.

Курс лечения включает 10 – 12 сеансов, во время каждого из которых используется от 10 игл и более. После установки игл пациент должен оставаться неподвижным в течение 10 – 15 минут, после чего иглы удаляются, и пациент может идти домой. В год можно выполнять от 2 до 4 курсов акупунктуры, перерыв между которыми должен составлять не менее 3 месяцев.

Акупунктуру не применяют:

• при психическом возбуждении пациента;
• у беременных;
• у ослабленных больных;
• при наличии инфекционных поражений кожи в месте введения игл.

Гирудотерапия Гирудотерапия подразумевает использование в медицинских целях пиявок, выращенных в специальных условиях. Метод состоит в прикладывании пиявок к коже пациента в области тазобедренного сустава. Пиявка прокусывает кожу на глубину до 2 мм и вводит в ранку различные

ферменты

, одним из которых является гирудин (

разжижает кровь и препятствует ее свертыванию

). Это способствует улучшению микроциркуляции в области воздействия и улучшает питание пораженного сустава.

За один сеанс используют от 5 до 8 пиявок. Длительность процедуры может составлять от 30 до 60 минут, в течение которых 1 пиявка может высосать до 5 мл крови. Эффект отмечается уже после нескольких процедур, но наилучшие результаты достигаются через несколько дней после окончания полного курса (

6 – 8 процедур с интервалом от 2 до 5 дней

).

Эффектами гирудотерапии являются:

• устранение застоя крови;
• повышение эластичности тканей;
• повышение иммунитета;
• уменьшение болей;
• восстановление поврежденных мышц и околосуставных структур в послеоперационном периоде.

Лечение пиявками противопоказано:

• при нарушении свертывающей системы крови;
• при пониженном артериальном давлении;
• во время беременности;
• у пожилых и ослабленных пациентов.

Народные методы лечения артроза тазобедренного сустава При 1 – 2 степени коксартроза народные средства могут значительно облегчить течение заболевания, устранить боль и способствовать скорейшему восстановлению поврежденных тканей. При 3 степени возможно применение народной медицины лишь для устранения симптомов болезни перед выполнением операции.

Для лечения коксартроза применяется:

• Компресс из листьев капусты. Лист белокочанной капусты промывается водой, на его внутреннюю поверхность наносится небольшое количества меда, после чего прикладывается к области пораженного тазобедренного сустава на ночь. Использование такого компресса ежедневно в течение 30 дней снижает воспаление и боль у больных коксартрозом.
• Мазь из мяты, алоэ и эвкалипта. Данная мазь помогает уменьшить боль в области сустава, а также способствует улучшению циркуляции крови в месте приложения. Для приготовления мази нужно смешать в одинаковых пропорциях измельченные листья мяты, эвкалипта и сок алоэ. Полученную смесь необходимо наносить на область тазобедренного сустава и плавными движениями втирать рукой в течение 1 – 3 минут. Хранить мазь рекомендуется в холодильнике при температуре не ниже 4ºС.
• Настойка сирени. Применение данной настойки позволяет устранить боль воспалительного характера и ускорить процессы восстановления поврежденных тканей. Для ее приготовления необходимо 100 грамм свежих листков сирени залить 1 литром спирта и оставить настаиваться в темном месте. Через 10 дней настойку необходимо процедить и принимать по 10 – 15 капель три раза в сутки (растворяя в столовой ложке кипяченой воды).
• Настойка сабельника. Данный препарат можно купить в аптеке либо приготовить самостоятельно. Для этого необходимо 50 грамм травы сабельника залить 400 миллилитрами водки и настаивать в течение 30 дней. Принимать следует 2 раза в день до еды по 1 чайной ложке (разбавляя небольшим количеством кипяченой воды). Оказывает выраженное противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Когда нужна операция при артрозе тазобедренного сустава?

Научно доказано, что если коксартроз начал проявляться клинически (то есть появились симптомы, которые заставили пациента обратиться за помощью к врачу), высока вероятность того, что заболевание будет прогрессировать (быстрее или медленнее) вплоть до развития контрактуры (сращения) тазобедренного сустава. Исходя из этого становится понятным, что в далеко зашедших случаях оперативное лечение является единственным методом, который может раз и навсегда решить проблему коксартроза.

например, коррекция дисплазии тазобедренного сустава у детей, восстановление кровообращения при развивающемся асептическом некрозе головки бедренной кости, восстановление целостности костей после переломов и так далее

). Другие операции применяются для лечения коксартроза 2 – 3 стадии, когда изменения в суставе достигают крайней степени выраженности. Такие операции называются радикальными, так как позволяют не только устранить симптомы заболевания, но и предотвратить его повторное развитие.

Методик радикальных операций несколько, однако наибольшее распространение получили:

• артропластика тазобедренного сустава;
• эндопротезирование тазобедренного сустава.

Артропластика тазобедренного сустава Данная операция назначается при 3 стадии коксартроза, когда происходит выраженная деформация суставных поверхностей костей, разрушение суставного хряща и развитие контрактуры сустава.

Принцип операции заключается в следующем — после введения пациента в общий наркоз врач разрезает бедренную кость в верхнем ее отделе (

вблизи тазобедренного сустава

), что позволяет «вывихнуть» головку бедренной кости из суставной впадины, то есть вывести ее наружу. После этого врач производит коррекцию всех видимых нарушений (

как на головке бедра, так и в вертлужной впадине

) — удаляет костные и хрящевые разрастания, выравнивает суставные поверхности костей, удаляет очаги некроза и так далее. Образующиеся во время операции полости заполняют специальным керамическим имплантатом, который не уступает костной ткани в прочности.

После выполнения всех необходимых манипуляций головка бедренной кости возвращается в полость сустава, целостность бедра восстанавливается с помощью специальных металлических приспособлений, рана ушивается и операция заканчивается.

Реабилитационный период после такой операции длится от 2 до 6 месяцев. Начиная с 4 – 5 суток после операции пациенту разрешается принимать сидячее положение в кровати. Через полторы недели можно начинать ходить с помощью костылей, а через 3 недели – самостоятельно. Реабилитационные мероприятия (

массаж, лечебная физкультура, плавание и так далее

) назначаются не ранее, чем через 21 день со дня операции.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Является наиболее распространенным и эффективным методом лечения коксартроза 2 – 3 степени. Суть метода заключается в удалении суставных поверхностей обоих костей (

как вертлужной впадины, так и головки бедренной кости

) и замене их механическим суставом, который вживляется в тазовую и бедренную кость.

Механический сустав представляет собой сборную конструкцию, состоящую из шарнира на ножке (

то есть аналога головки бедренной кости

) и чашечки, являющейся аналогом вертлужной впадины. Протез состоит из специального вещества губчатой структуры (

содержит поры наподобие губки

Операция производится следующим образом — после введения пациента в общий наркоз удаляется головка бедренной кости, а в самой кости просверливается отверстие, в которое вставляется ножка протеза. В области вертлужной впадины также высверливается и вышлифовывается отверстие, в которое крепится чашечка протеза. Суставные протезы крепятся к костям с помощью специального цемента, после чего соединяются друг с другом воедино. Обязательным этапом является проверка амплитуды всех движений, которые должны выполняться в данном суставе. Если она не нарушена, производится ушивание раны и операция заканчивается. Послеоперационный период схож с таковым после артропластики тазобедренного сустава.

Профилактика коксартроза

Профилактика артроза тазобедренного сустава заключается в предотвращении и своевременном устранении причин заболевания. Как говорилось ранее, коксартроз может быть вызван множеством причин. Выявить и устранить их все не представляется возможным, поэтому основными элементами первичной профилактики (

то есть направленной на предотвращение возникновения заболевания

) являются общеукрепляющие мероприятия и здоровый образ жизни. Если артроз уже развился, но был выявлен на 1 стадии, необходимо придерживаться определенных правил, которые позволят замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений.

Чтобы предотвратить развитие и прогрессирование коксартроза необходимо:

• Вести активный образ жизни. Самое опасное при коксартрозе – отсутствие движений в суставе. Это способствует отложению солей, разрастанию остеофитов и развитию контрактуры. Однако это не означает, что необходимо регулярно заниматься тяжелыми видами спорта. Напротив, при коксартрозе противопоказаны большие нагрузки на тазобедренный сустав (то есть необходимо исключить поднятие штанги, горнолыжный спорт и так далее). В то же время умеренная физическая активность (ходьба, плавание) будет способствовать улучшению микроциркуляции в области сустава и предотвратит разрастание хрящевой и костной ткани, тем самым замедлив прогрессирование заболевания.
• Соблюдать диету. Избыточная масса тела и ожирение являются факторами, которые способствуют как возникновению, так и прогрессированию коксартроза, поэтому нормализация веса является одним из первых профилактических мероприятий. В то же время следует помнить, что использование диет для похудения часто сопряжено с недостаточным поступлением в организм различных питательных веществ, необходимых для нормального функционирования и восстановления поврежденного суставного хряща. Чтобы этого избежать рекомендуется употреблять большее количество растительной пищи и меньше продуктов животного происхождения. Также хорошим методом для похудения является дробное питание (по 5 – 6 раз в день) малыми порциями.
• Избегать переохлаждения. Воздействие низких температур приводит к спазмированию (то есть сильному сужению) кровеносных сосудов, что может еще больше нарушить кровоснабжение пораженного сустава и усугубить течение заболевания. Вот почему при коксартрозе важно не допускать переохлаждения сустава (например, в зимнее время, в бассейне и так далее).
• Избегать травмирования суставов. Травмирование здорового сустава может привести к развитию артроза, а травмирование сустава при 1 – 2 степени заболевания может иметь самые неприятные последствия (вплоть до развития контрактуры). Вот почему людям с коксартрозом необходимо избегать опасных видов спорта (футбола, баскетбола), а также рекомендуется выбирать работу, не связанную с длительными и тяжелыми нагрузками на сустав или с риском его травматизации.
• Использовать трость. Если заболевание уже развилось, необходимо как можно меньше нагружать пораженный сустав. Для этого рекомендуется передвигаться с помощью трости или костылей (в тяжелых случаях). Этот простой прием помогает значительно снизить нагрузку на сустав, уменьшает выраженность болей и замедляет развитие контрактуры сустава.

 

Нужно ли соблюдать диету при коксартрозе?

Диету при коксартрозе необходимо соблюдать тем, кто страдает избыточным весом или ожирением, так как в данном случае нагрузка на тазобедренные суставы значительно увеличивается. Возвращение к физиологически здоровому весу порой является достаточно сложной задачей. Для ее выполнения требуется правильная диета, увеличение динамических нагрузок, а также хороший и качественный сон.

Для того чтобы определить, есть ли у конкретного пациента избыточный вес, необходимо обратиться к специальным таблицам или формулам.

В медицинской практике наиболее используемыми системами являются:

• индекс массы тела (ИМТ);
• индекс Кетле (ИК);
• формула Брока.

Индекс массы тела Данный индекс отображает, насколько масса тела пациента соответствует его росту.

Вычисление ИМТ производится согласно формуле:

• ИМТ = вес в килограммах / (рост в метрах)2.

Пример: при росте 170 см и весе 70 кг ИМТ будет равняться 70 / 1,72 = 24,2.

Интерпретация ИМТ

Значение ИМТ	Интерпретация
Менее 16	Критическая гипотрофия, истощение.
16 – 18,5	Недостаточный вес.
18,6 – 24,9	Норма.
25 – 29,9	Ожирение первой степени.
30 – 34,9	Ожирение второй степени.
35 – 39,9	Ожирение третьей степени.
40 и более	Крайне выраженное ожирение (четвертой степени).

Индекс Кетле Определение индекса Кетле является также достаточно точным методом определения дефицита или избытка веса. Преимуществом данного метода является то, что он делает поправку на тип телосложения и пол. Тип телосложения пациента определяется исходя из величины межреберного угла в области передней стенки грудной клетки, определяемого визуально или при помощи транспортира.

Тип телосложения может быть:

• Гиперстеническим – открытый, тупой межреберный угол (более 90 градусов).
• Нормостеническим – прямой межреберный угол (90 градусов).
• Астеническим – закрытый, острый межреберный угол (менее 90 градусов).

Определение типа телосложения важно, поскольку при одном и том же росте норма веса для гиперстеников будет выше, чем для нормостеников и астеников.

Индекс Кетле определяется по формуле:

• вес в граммах / рост в сантиметрах.

Пример: при росте женщины в 170 см и весе в 56 кг ИК будет равняться 56000 / 170 = 329,4.

Интерпретация ИК в зависимости от типа телосложения

Тип телосложения
	Астенический	Нормостенический	Гиперстенический
Мужчины	320 – 360	360 – 400	400 – 440
Женщины	310 – 350	350 – 390	390 – 430

Формула Брока Формула Брока имеет ограничения по росту от 155 до 170 см. Данное ограничение является ее недостатком, поэтому применяется она в основном в исследовательских целях. Также формула указывает лишь на эталонный вес, которым должен обладать человек в соответствии со здоровым образом жизни. Остается лишь сравнить свой вес с эталонным и сделать соответствующие выводы.

Формула Брока выглядит следующим образом:

• рост (в сантиметрах) — 100 ± 10%.

При использовании данной формулы получается некий диапазон значений, внутри которого масса тела считается нормальной.

Пример: рост пациента 180 см, вес 94 кг.

• Определение нижнего значения нормального веса: (180 — 100) — 8 = 72 кг.
• Определение верхнего значения нормального веса: (180 — 100) + 8 = 88 кг.

То есть нормальным для данного пациента является вес в пределах 72 – 88 кг, поэтому ему необходимо похудеть как минимум на 6 кг.

После того как идеальный вес найден и необходимость похудения стала очевидной, самое время преступить к диете. Целью любой диеты является похудение, однако исключительно важно, чтобы снижение веса происходило постепенно, не ввергая организм в крайности. Оптимальным темпом снижения веса, при котором состояние здоровья не ухудшается, является 2 – 3 кг в месяц. Не стоит верить чудодейственным средствам, обещающим избавление по килограмму в день, так как такие «методы» неизменно приводят к выраженному нарушению обмена веществ в организме, что может лишь усугубить тяжесть коксартроза (

из-за недостатка питательных веществ разрушение хрящевой ткани будет происходить более интенсивно

).

Правильное питание для похудения требует соблюдения некоторых рекомендаций, а именно:

• Кушать можно все, однако необходимо лимитировать жирные и углеводные продукты. Например, котлеты, пельмени, сало кушать можно и нужно, однако не более 50 – 70 грамм в сутки.
• Трапезы в течение дня должны быть разнообразными, чтобы у худеющего не возникало ощущения недовольства жизнью и не накапливалась нервозность.
• В летнее время необходимо потреблять 3 – 4 литра жидкости, а в зимнее – 1,5 – 2 литра. Для того чтобы такое количество жидкости не пить через силу, рекомендуется больше двигаться. Больным с коксартрозом рекомендуются пешие и велосипедные прогулки по нескольку часов в день с привалами по необходимости.
• Частоту приемов пищи следует увеличить до 5 – 6 раз в сутки.
• Количество пищи, необходимое на один прием должно умещаться в сомкнутых ковшом ладонях.
• Каждый прием пищи необходимо заканчивать фруктом или овощем.
• Для того чтобы предотвратить чувство недоедания, необходимо за 20 – 30 минут до еды выпивать 200 – 300 мл воды.
• Каждое утро натощак, за 30 – 40 минут до еды желательно выпивать стакан свежевыжатого или консервированного сока, компота или простой воды.
• Каждый кусочек пищи необходимо пережевывать не менее 25 – 30 раз. Это улучшит как механическую обработку пищи, так и ферментативную. Такая простая мера увеличит всасывание питательных веществ из просвета кишечника, уменьшая их потерю с калом.
• Последний прием пищи должен быть не позднее 7 – 8 часов вечера.

Вдобавок ко всему следует отметить, что любая диета помогает значительно лучше в совокупности с правильным образом жизни. Для того чтобы организм успешно справлялся с перестройкой в питании необходимо спать как минимум 8 часов в сутки, избегать стрессов, соблюдать режим труда и отдыха.
Какими могут быть последствия и осложнения коксартроза?

Прогрессирование коксартроза может привести к целому ряду грозных осложнений, приводящих к ограничению подвижности в пораженном тазобедренном суставе. Без соответствующего лечения заболевание непременно будет прогрессировать, что в конечном итоге может привести к сращению сустава и

инвалидизации

пациента.

внутрисуставной

) жидкости, что приводит к снижению питания хряща и неспособности хрящевой ткани с достаточной скоростью восстанавливать поврежденные участки. В конечном итоге хрящ под влиянием оказываемых на него нагрузок истончается, расщепляется и разрушается, что приводит к оголению суставных поверхностей костей. Поверхность кости деформируется от нагрузок, следствием чего является значительное снижение объемов движения в тазобедренном суставе.

Коксартроз может осложниться:

• Асептическим некрозом головки бедренной кости. В результате нарушения кровоснабжения головки бедренной кости нарушается питание костной ткани. Это приводит к некрозу (гибели ткани), разрушению и деформации головки бедренной кости. Впоследствии этот процесс ведет к ограничению подвижности в тазобедренном суставе. Стоит отметить, что в некоторых случаях некроз головки бедренной кости может являться первопричиной коксартроза.
• Протрузией (деформацией) вертлужной впадины. Уменьшение хрящевой ткани в области суставной поверхности тазовой кости ведет к тому, что при нагрузках давление распределяется неравномерно, и кость деформируется. Это приводит к ухудшению подвижности и возникновению болевых ощущений при движении.
• Гонартрозом (артрозом коленных суставов). В результате деформации и нарушения функции тазобедренных суставов происходит перераспределение нагрузок на суставы. Вследствие этого коленные суставы подвергаются нагрузкам, которые несвойственны им в нормальных условиях, что ведет к возникновению воспалительных и деформирующих процессов.
• Артритом (воспалением внутрисуставных компонентов). Процесс разрушения хрящевой ткани при прогрессировании коксартроза может приводить к развитию воспалительных явлений в полости сустава. Следствием этого является повреждение синовиальной оболочки, суставной капсулы, внутрисуставных связок. Клинические проявления артрита характеризуются более острым характером болей, которые сохраняются не только во время нагрузки на сустав, но и в покое. Другие симптомы воспаления (покраснение и припухлость кожных покровов, повышение местной температуры) могут отсутствовать, так как тазобедренный сустав расположен относительно глубоко и окружен мягкими тканями (мышцами, связками).
• Бурситом (воспалением околосуставной сумки). Скопление солей кальция в области прикрепления сухожилий к бедренной кости вызывает раздражение и воспаление оболочек сустава. В результате человек испытывает боли по наружной поверхности бедра, которые усиливаются при нагрузке и слегка ослабевают в покое.
• Анкилозом (полным сращением суставных поверхностей). В результате истончения и разрушения хряща происходит его замещение соединительной, тканью, которая заполняет собой пространство между суставными поверхностями. Также при коксартрозе наблюдается разрастание костной ткани (возникают так называемые остеофиты – остроугольные костные образования, растущие в полость сустава), что приводит к сужению суставной щели и ограничению подвижности в суставе. В первое время подвижность в суставе сохранена, однако любые движения сопряжены с сильными болями. Это заставляет пациента максимально ограничить подвижность в пораженном суставе, что лишь ускоряет процесс развития анкилоза. Конечным этапом развития может стать практически полное заращение суставной щели, что сделает невозможным какое-либо движение в суставе.
• Кифозом (искривлением позвоночника кзади) и сколиозом (искривлением позвоночника в сторону). Стремление снизить нагрузку на тазобедренный сустав приводит к повышению нагрузки на позвоночный столб. Длительные нагрузки приводят к возникновению компенсаторного искривления позвоночника, что проявляется нарушением осанки, походки, деформацией спины и болями в области позвоночника.
• Деформацией суставных костей. Если в норме нагрузка на бедренную кость распределяется равномерно, при коксартрозе данный процесс нарушается. В результате разрушения участков хряща и компенсаторного разрастания хрящевой и костной ткани на одни участки бедренной кости оказывается большее давление, чем на другие. Если такие изменения продолжаются достаточно длительное время (месяцы, годы), происходит компенсаторная перестройка всего верхнего отдела бедренной кости, что может быть заметно даже внешне. Деформированная кость отличается меньшей прочностью, следствием чего может стать возникновение переломов при выраженных физических нагрузках.

Эффективна ли ударно-волновая терапия при коксартрозе?

На сегодняшний день ударно-волновая терапия (УВТ) является эффективным методом лечения коксартроза. Суть метода заключается в прямом воздействии ударной волны на ткани сустава, что ускоряет восстановительные процессы в них и позволяет добиться снижения выраженности клинических проявлений коксартроза. При первой и второй стадии коксартроза применение УВТ позволяет достичь стойкой ремиссии (исчезновением симптомов), которая продолжается и после прекращения терапии. При третьей стадии коксартроза УВТ позволяет снизить интенсивность болей, но является малоэффективным методом лечения.

Применение УВТ при коксартрозе позволяет достичь:

• снижения болевых ощущений в тазобедренном суставе;
• снижения воспаления и отечности;
• замедления развития заболевания;
• увеличения степени подвижности в суставе;
• повышения качества жизни и работоспособности пациента;
• ускорения реабилитации после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Принцип действия УВТ основан на использование звуковых волн с частотой 16 – 25 Гц. Такие волны не воспринимаются слухом человека, но они беспрепятственно проникают через мягкие ткани тела ([5]

кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы

) и воздействуют на твердые ткани (

кости, хрящевую ткань, связки

).

Эффекты УВТ

Ткань	Эффект терапии
Костная ткань	Разрушение остеофитов (патологических костных разрастаний в области суставов).
Хрящевая ткань	Разрыхление участков фиброза и улучшение регенерации хряща.
Кровеносные сосуды	Улучшение кровоснабжения сустава, что улучшает питание суставных структур и ускоряет вымывание солей кальция.

Курс лечения УВТ включает 5 – 7 сеансов, каждый из которых провидится 1 раз в неделю и длится от 5 до 30 минут. Специальной подготовки пациента при этом не требуется.

УВТ противопоказана:

• при наличии злокачественных опухолей;
• во время беременности;
• при болезнях крови (лейкемии, тромбоцитопенической пурпуре и так далее);
• при острых инфекционных заболеваниях;
• во время обострения хронических инфекций;
• при повышенной ломкости кровеносных сосудов;
• при наличии кардиостимулятора.

Выдается ли группа инвалидности при коксартрозе?

Группа инвалидности может быть присвоена пациентам с 3 степенью коксартроза, когда выраженность изменений в тазобедренном суставе вызывает значительное ограничение повседневной деятельности человека.

Причинами снижения качества жизни при коксартрозе являются структурные изменения в тазобедренном суставе, наблюдающиеся в процессе развития заболевания. При 1 – 2 степени артроза отмечается сужение суставной щели, частичное разрушение суставного хряща, появление костных выростов (

остеофитов

) в суставной полости. Все это приводит к сильным болям и ограничению подвижности в суставе – вначале пациент испытывает трудности при выполнении вращательных движений ногой, затем сгибательных и разгибательных. Однако боль либо незначительное ограничение движений в суставе не является причиной для установления группы инвалидности, так как способность человека к самообслуживанию и определенным видам физической деятельности сохранена.

Другая картина наблюдается при 3 степени коксартроза. На данном этапе выраженность деструктивных (

разрушительных

что может приводить к вывиху или подвывиху головки бедренной кости

), а разрастающиеся остеофиты достигают больших размеров. Результатом всех описанных процессов является утрата суставом своих основных функций, то есть исчезновение движений в нем (

развивается контрактура тазобедренного сустава

). При этом нога пациента фиксируется в согнутом положении, а попытки совершить движения в тазобедренном суставе оказываются тщетными и лишь вызывают сильную боль. Пациент теряет способность самостоятельно передвигаться без подручных приспособлений, не может заниматься домашним хозяйством и вынужден искать работу, не связанную со стоянием на ногах или частыми передвижениями. Вот таким пациентам и присваивается группа инвалидности, что позволяет им получать социальные выплаты и пользоваться определенными льготами.

При коксартрозе может быть выставлена:

• 3 группа инвалидности. Выставляется тогда, когда пациент может сам себя обслуживать, может самостоятельно передвигаться, посещать учебные учреждения и так далее, но для этого ему необходимы специальные приспособления (трость, костыли). При коксартрозе такое состояние характерно для 2 – 3 степени заболевания, когда подвижность в тазобедренном суставе сохранена, но значительно ограничена.
• 2 группа инвалидности. Выставляется в том случае, если пациент испытывает трудности в передвижении и самообслуживании даже с помощью вспомогательных средств. Данная группа наиболее часто выставляется больным с 3 степенью коксартроза, когда подвижность в суставе незначительна или вовсе отсутствует.
• 1 группа инвалидности. Присваивается пациентам, которые не могут передвигаться и обслуживать себя самостоятельно. При коксартрозе она выставляется крайне редко и только тем больным, у которых отмечается двусторонняя контрактура тазобедренных суставов с полным отсутствием подвижности в них.

Важно отметить, что для получения группы инвалидности нужно документально подтвердить диагноз, предоставить комиссии рентгеновские снимки, заключения врачей, данные о длительности проводимого лечения и о прогрессирующем характере заболевания.
Влияет ли коксартроз на течение беременности и родов?

Коксартроз может стать серьезной проблемой при вынашивании ребенка, что связано не только с увеличением нагрузки на тазобедренный сустав, но и с определенными изменениями в женском организме, происходящими во время беременности.

Основным фактором, определяющим возникновение клинических проявлений коксартроза, является деформация тазобедренного сустава.

Коксартроз характеризуется:

• деформацией суставного хряща;
• деформацией суставных поверхностей костей;
• ослаблением суставных связок;
• ослаблением мышц в области тазобедренного сустава;
• разрастанием хрящевой и костной ткани в полости сустава.

В нормальных условиях нагрузка на сустав распределяется равномерно. Однако в результате прогрессирования описанных изменений нарушается строение суставных поверхностей костей, что приводит к неравномерному распределению нагрузки — на одни участки оказывается чрезмерно сильное давление, в то время как на другие – слабое. Результатом этого является еще большая деформация суставных компонентов, что в конечном итоге приводит к нарушению функции сустава.

Исходя из вышесказанного, следует, что любое увеличение нагрузки на пораженный коксартрозом сустав неминуемо приведет к более тяжелым патологическим изменениям в нем.

Беременность при коксартрозе характеризуется:

• Увеличением нагрузки на тазобедренный сустав. Одним из основных условий успешного лечения коксартроза является снижение нагрузки на поврежденный сустав. Это приводит к уменьшению давления на деформированные участки суставных хрящей, что способствует их восстановлению. Однако беременность характеризуется увеличением веса женщины, что неблагоприятно влияет на развитие заболевания.
• Нарушением питания суставных компонентов. Дело в том, что во время беременности потребность женщины в питательных продуктах увеличивается, что обусловлено постоянно растущим и развивающимся плодом. Если женщина питается нерегулярно или неполноценно, в ее организме может развиваться дефицит питательных веществ и минералов, что отрицательно скажется на процессе регенерации (восстановления) поврежденной хрящевой ткани и усугубит проявления коксартроза.
• Нарушением обмена веществ. Беременность характеризуется нарушением обмена глюкозы и повышением ее уровня к крови. Данная реакция является физиологической и направлена на обеспечение растущего плода питательными веществами. Однако если женщина страдает сахарным диабетом, наступление беременности может значительно усугубить течение заболевания, что отрицательно скажется на пораженном артрозом тазобедренном суставе. Обусловлено это тем, что для диабета характерно повреждение мелких кровеносных сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения практически всех тканей организма. А так как в большинстве случаев кровообращение в пораженном артрозом суставе уже нарушено, наступление беременности может привести к более быстрому прогрессированию заболевания.
• Невозможность проведения адекватного лечения. Применяемые в лечении коксартроза медикаменты могут оказывать токсическое влияние на плод, ввиду чего полноценная лекарственная терапия становится невозможной. Также при беременности противопоказаны некоторые физиопроцедуры и оперативное лечение, что наряду с возрастающей нагрузкой на сустав непременно приведет к прогрессированию заболевания.

Характер течения и исход беременности у женщин, больных коксартрозом напрямую зависит от стадии заболевания и проводимого ранее лечения. Если симптомы заболевания впервые начали появляться во время беременности, рекомендуется выжидательная тактика и полноценное лечение артроза после родов. При артрозе 2 – 3 степени беременность может привести к крайне тяжелым последствиям, ввиду чего вначале рекомендуется провести лечение заболевания (в том числе оперативное), а уже потом планировать рождение ребенка.

Беременным женщинам с коксартрозом рекомендуется:

• Максимально снизить нагрузку на пораженный сустав. Необходимо как можно меньше ходить (особенно в 3 триместре беременности), передвигаться с помощью трости или костылей.
• Рационально питаться. Важно не только полноценное поступление питательных веществ, но и предотвращение развития ожирения. Рекомендуется ограничить потребления сладостей, жирных и жареных продуктов, а также принимать пищу 5 – 6 раз в день малыми порциями.
• Заниматься плаванием. Плавание является идеальным вариантом для беременных женщин с коксартрозом, так как, с одной стороны, улучшает кровоснабжение тазобедренного сустава и предотвращает патологическое разрастание костной ткани в нем, а с другой – не вызывает увеличения нагрузки на поврежденный суставной хрящ.
• Находиться под постоянным наблюдением врача. Беременность при коксартрозе должна протекать под регулярным контролем акушера-гинеколога и ортопеда, что позволит своевременно распознать и предотвратить развитие осложнений заболевания.

Нарушается ли походка при коксартрозе?

Изменения, происходящие при артрозе тазобедренного сустава, неизменно приводят к нарушению походки пациента.

В результате развития артроза происходит истончение и деформация суставного хряща. Уменьшается количество внутрисуставной жидкости, которая необходима для снижения степени трения внутри сустава, что приводит к повышению нагрузки на суставные части бедренной и тазовой костей. Следствием возрастания нагрузки является деформация головки бедренной кости и вертлужной впадины (

суставной поверхности костей таза

), сужается суставная щель и возникает спазм мышц, что в сумме приводит к укорочению ноги на стороне поражения. В патологический процесс вовлекаются также соседние ткани (

сосуды, мышцы, сухожилия, нервы

). Развивается отек этих структур, что вызывает появление дополнительных болевых ощущений в области сустава. Боли приводят к тому, что пациент неосознанно пытается максимально снизить объем движения в больном суставе, что отражается на его походке.

Походка при коксартрозе характеризуется:

• замедлением темпа ходьбы;
• прихрамыванием;
• раскачиванием из стороны в сторону;
• компенсаторным искривлением позвоночника.

Характер изменения походки определяется выраженностью изменений в суставе, а также количеством пораженных суставов.

Виды походки при коксартрозе

Количество пораженных суставов	Характер нарушения походки
Поражен один сустав (односторонний коксартроз)	Таким пациентам свойственна так называемая «кланяющаяся походка». Даже незначительные изменения в суставе приводят к возникновению боли. Стараясь снизить нагрузку на больной сустав, человек совершает осторожные, медленные шаги с переносом веса тела на здоровую ногу и наклоном всего туловища в ту же сторону.   Длительное перераспределение нагрузки на здоровую ногу приводит к возникновению патологических изменений в коленном суставе, вплоть до развития гонартроза (артроза коленного сустава). Кроме того, такое изменение походки приводит к увеличению нагрузки на позвоночник, обуславливая его искривление.
Поражены оба сустава (двусторонний коксартроз)	Из-за разрастания костной ткани в суставных полостях развивается так называемая приводящая контрактура — ноги пациента фиксируются в слегка согнутом, приведенном кнутри положении и разогнуть их не представляется возможным. Во время передвижения такие пациенты переносят вес тела с одной ноги на другую, при этом совершая качающиеся движения из стороны в сторону («утиная походка»).   Такое изменение походки наблюдается в запущенных случаях коксартроза, при этом перераспределение нагрузки также может приводить к поражению коленных суставов и искривлению позвоночника. Для снижения нагрузки в данном случае следует пользоваться двумя тростями или костылями.

Источники:

1. Евдокименко П. В. Артроз. Избавляемся от болей в суставах; Оникс, Мир и Образование — Москва, 2011. — 224 c.
2. Оганесян, О. Восстановление формы и функции голеностопного сустава / О. Оганесян, С. Иванников, А. Коршунов. — М. : Бином. Лаборатория знаний, Медицина, 2011. — 120 c.
3. Красикова, И. С. Сколиоз. Профилактика и лечение / И. С. Красикова. — М. : Корона-Век, 2011. — 192 c.
4. Лечебное питание при болезнях позвоночника и суставов. Остеохондроз. Как победить боль (комплект из 2 книг + CD-ROM). — М. : Питер, 2011. — 288 c.
5. Рассел, Джесси Реактивный артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 402 c.