Латерофлексия суставов головы это

Опубликовано автором admin — Позвоночник в целом — октября 8, 2010

Во время латерофлексии тела позвонков автоматически поворачиваются в противоположную сторону. Это можно видеть на рентгенограмме в передней проекции в положении бокового наклона (рис. 67):

тела позвонков утратили свою симметричность, и остистая линия (жирный синий пунктир) сдвинулась в сторону перемещения. На схеме позвонок изображен в соответствии с его анатомическим костным строением, чтобы лучше представить его расположение в пространстве и позволить сравнить с рентгеновским изображением. Сверху (рис. 68 А) в положении ротации на стороне вогнутости поперечный отросток виден полностью, тогда как поперечный отросток на стороне выпуклости кажется укороченным. Более того, на рентгенограмме промежутки между суставными отростками на стороне выпуклости последовательно просматриваются (рис.68 В), тогда как суставные отростки выгнутой стороны видны спереди, как и ножки позвонков.

Эта автоматическая ротация позвонков зависит от двух механизмов:

• компрессии межпозвонковых дисков:

• натяжения связок.

Действие компрессии диска легко представить по простой механической модели (рис. 69):

• склеите друг с другом клиновидные сегменты пробки и мягкой резины, представляющие соответственно позвонки и диски;

• прочертите по центру передней поверхности линию.

Если модель сгибается в одну сторону, по смещению различных ceгментов центральной линии видно происходящую ротацию «позвонков» в противоположную сторону. Латерофлексия увеличивает внутреннее давление «диска» на стороне наклона; так как диск сам по себе клиновидный, то его сжатое вещество стремится уйти в область более открытого угла. т.е. — в противоположную от наклона сторон) Это ведет к ротации.

Распределение этого давления показано на рис. 68 А. где (+) обозначает область высокого давления, а стрелками показано направление ротации. И наоборот, латерофлексия натягивает связки противоположной стороны, что ведет к движению к средней линии, чтобы снизить их длину. Это показано на рис. 68 А. где (-) на уровне межпоперечных связок, а стрелки показывают направление движения.

Примечательно, что два эти процесса синергичны. и каждый вносит вклад в поворот позвонка в одну сторону.

Это — нормальная ротация, но в некоторых случаях позвонки фиксируются в положении ротации в результате нарушения развития или баланса связок — наступает постоянная ротация позвонка. Это ведет к сколиозу, в котором сочетается фиксированная латерофлексия позвоночника с ротацией позвонков.

Эта аномальная ротация может быть продемонстрирована клинически:

• в норме (рис. 70) при наклоне тела вперед позвоночник симметричен сзади:

• при сколиозе (рис. 71) при наклоне тела вперед наблюдается асимметрия: грудная клетка изгибается, а позвоночник наклоняется в ту же сторону

Это происходит благодаря фиксированной ротации позвонков. Таким образом, небольшая автоматическая ротация позвонков становится патологической и оказывается постоянно связанной с латерофлексией позвоночного столба, что характеризует сколиоз. В молодом возрасте такая деформация усугубляется компенсирующим увеличением размеров позвонков.

1 Экстензоры шеи (Neck Extensors)

Начало: затылочная кость.

Конец: остистые отростки шейных и верхнегрудных позвонков.

Функция: экстензия, ротация и латерофлексия шеи и головы.

Тест: пациент лежит на спине, плечевые и локтевые составы флексированы и не контактируют со столом. Голова и шея ротированы в сторону теста. Давление оказывается в дорзо-латеральном направлении. Экстензоры с двух сторон тестируются без предварительной латерофлексии головы и используются при индикации поясничного отдела позвоночника.

Иннервация: спинальные нервы С1-7

2 Короткие флексоры шеи (Neck flexors)

Тест — Пациент находится в положении лежа на спине, руки расположены над головой для абдукции плечевых и флексии локтевых суставов. Далее он приподнимает голову со сто­ла за счет флексии шеи и производит ротацию головы на 10° по отношению к той стороне, которая подлежит тести­рованию. Врач использует локтевой край кисти руки, на­жимая на лоб и оказывая противодавление в направлении экстензии шеи прямо по направлению к столу, а не на уровне с 10 градусной ротацией головы пациента. Край кисти руки обеспечивает лучшую направляющую силу, ог­раничивая способность пациента к вовлечению в тест ротационных факторов против действия руки исследователя. Необ­ходимо следить за тем, чтобы голова пациента не вращалась, используя активность синергистов, Нужно также предотвратить латерофлексию головы пациента.

3 Грудинно-ключичная-сосцевидная мышца (Sternocleidomasoideus)

Начало:

грудинная головка: передняя поверхность рукоятки грудины

ключичная головка: верхняя поверхность медиальной половины клю­чицы

Конец: латеральная поверхность мастоидального отростка височной кости и латеральная половина выйной линии затылочной кости

Функция:

Односторонняя — латерофлексия в одноименную сторону, рота­ция — в противоположную двусторонняя — флексия головы.

Тест: пациент в положении, лёжа на спине, руки за головой, плече­вые суставы в абдукции, локтевые суставы — во флексии, так чтобы они не касались стола во время теста. Пациент ротирует голову в сторону, противоположную тестируемой мышцы и приподнимает её со стола. Давление оказывается на височ­ную область в задне-латеральном направлении. Врач должен следить за тем, чтобы пациент не пытался смещать голову латерально, одновременно активируя синергисты лопаточнойгруппы мышц и флексоры шеи.

Иннервация: передние ветви С2,3, спинальная порция добавочного нерва.

4 Верхняя трапециевидная (Upper Trapezius)

Начальное прикрепление: наружный затылочный бугор, медиальная 1/3 верхней выйной линии, выйная связка и остистый отросток СvII.

Конечное прикрепление: Латеральная 1/3 ключицы и акромиальный отросток.

Действие: Ротация лопатки при обращении гленоидальной полости вверх. Приведение лопатки при координации действий с другими порциями мышцы

Нефиксированное прикрепление изменяет действие: При фиксированном плече она производит латеральное сгибание шеи и головы и ротирует голову/шею в сторону, противоположную сокращению. Одновременное билатеральное сокращение превращает Upper Trapezius в разгибатель головы/шеи. Лежа на животе, пациент поднимает голову от стола, активность Upper Trapezius незначительна, однако, против сопротивления мышца активизируется.

Иннервация: Добавочный спинномозговой нерв (краниальный XI) и вентральная ветвь С2, 3, 4.

Пациент: Пациент сидит, плечо поднято, голова/шея в латеральном сгибании в сторону поднятого плеча. Голова и шея должны быть незначительно ротированы от тестируемой стороны. Избегайте чрезмерного приближения уха к плечу, чтобы Upper Trapezius укоротившись, не замкнулась на положении, затрудняя тестирование.

Фиксация/стабилизация: Выполняется во время тестирования.

Синергисты: Levator Scapulaе.

Показатели слабости: Попытки пациента еще более сблизить голову с плечом и ротировать голову во время тестирования.

Постуральный дисбаланс: Высоко поднятый затылок и опущенное плечо на слабой стороне с незначительной ротацией головы в сторону слабости. Это не следует смешивать со слабой latissimus dorsi на противоположной стороне.

МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

Пассивный тест. Пальцы фиксированы на костях черепа в положении по Сатерленду. Оцениваем опускание и расхождение II и V пальцев слева и справа, а также выпуклость черепа справа и слева.

Активный тест: индуцируем движение правой латерофлек- сии с ротацией II и V пальцами левой руки. Правая рука пассивна и улавливает движения костей черепа. Слева смещение кзади большого крыла клиновидной кости и чешуи затылочной кости приведет к правой латероверзии по косой оси. Затем сближаем

2. и V пальцы левой руки и тем самым индуцируем выпуклость черепа справа (клиновидная и затылочная кости ротируются по вертикальным осям в противоположные стороны).

Если при индукции движения правой латерофлексии с ротацией левой рукой и левой латерофлексии с ротацией правой рукой амплитуды движений одинаковы, то дисфункции СБС в латерофлексии с ротацией нет.

Если легче индуцируется движение правой латерофлексии с ротацией, чем левой, то диагностируем дисфункцию сфенобазилярного синхондроза в правой латерофлексии с ротацией, и наоборот (рис. 11, 12).

Рис. 11. Схематичное изображение правосторонней латерофлексии с ротацией СБС (по F. Peyralade, R. Caporossi, 1992): а (вид сверху), б (вид сзади) — смещение крыла клиновидной кости и чешуи затылочной кости; в — изображение черепа на примере правосторонней латерофлексии с ротацией СБС (вид спереди).

Рис. 12. Пальпация латерофлексии с ротацией (по A. Gehin, 1991) (стрелками указаны направления движений пальцев врача)

Вертикальное смещение СБС

Расположение пальцев на черепе по Сатерленду. Вначале оцениваем движение клиновидной и затылочной костей (флексия, экстензия).

Для вертикального смещения «высокая клиновидная кость» (рис. 13, а) характерно положение больших крыльев клиновидной кости во флексии, тело ее — кверху. Указательные пальцы находятся на больших крыльях для того, чтобы перевести клиновидную кость в сгибание, а мизинцы — на затылочной кости (рис. 14, а). Во флексии клиновидной кости на затылочной кости ничего не ощущается. Затем переводим клиновидную кость в разгибание и мизинцами ощущаем, что разгибание затылочной кости идет легко (рис. 15).

Рис. 13. Схематичное изображение разновидностей вертикальных смещений (no F. Peyralade, R. Caporossi, 1992): а — верхнее смещение клиновидной кости

Рис. 13. Продолжение: б — нижнее смещение клиновидной кости

Рис. 14. Пальпация «высокой клиновидной кости» (а) и «низкой клиновидной кости» (б) (no A. Gehin, 1991).

Стрелками указаны направления движений клиновидной и затылочной костей

Рис. 15. Пальпация вертикального смещения клиновидной кости вверх

(по A. Gehin, 1991). Стрелками указаны направления движений пальцев врача

Для диагностики вертикального смешения «низкая клиновидная кость» (рис. 13, б) принцип тестирования такой же, только для затылочной кости будет характерна преимущественнс флексия, а для клиновидной кости — экстензия (рис. 14, б).

Вертикальные смещения часто сопровождаются торсией, ла- терофлексией с ротацией.

Латеральное смещение СБС

Латеральное смещение возникает при сильном воздействии сбоку по направлению к СБС, провоцирующем ротацию в одном’ направлении по вертикальным осям.

Для латерального смещения «клиновидная кость влево» характерно: основание клиновидной кости смещается влево, а затылочная кость — вправо.

Для латерального смещения «клиновидная кость вправо» характерно: смещение основания клиновидной кости вправо, а за-, тылочной кости — влево (рис. 16, 17).

юа

Рис. 17. Пальпация латерального смещения СБС (по A. Gehin, 1991). Стрелками указаны направления движений пальцев врача

При латеральных смещениях определяется асимметрия квадрантов черепа, таким образом, голова «приобретает форму параллелограмма».

Помимо вышеизложенных дисфункций существует еще компрессия СБС, а также возможны сочетания паттернов.

В 2006 (октябрь) прошел обследование в центре мануальной терапии.

Обследовался из-за «травмы»(ударился копчиком).Хирур в местной поликлинике сказал что у меня кокцигидения.Было очень больно ходить в туалет и стоять длительное время(оень сильное жжение было)

Сейчас таких болей нет нет,но при долгих прогулках или при переохлаждении начинает тянуть правую ногу (тазобедренный сустав)…если вовремя не отдахнуть то боли будут усиливаться.

Это те боли которые были в 2006 году….сейчас только при длительной хотьбе жжот позвонки в шейном отделе (та часть что выше лопаток)

Собственно вот результаты исследования позвоночника:

Шейного отдела:

Статико-функциональные нарушения.Шейный лордоз сглажен.Левосторонняя латерофлексия в суставах головы.При фунциональных пробах (сгибание и разгибание) : Зуб 2С расположен обычно по отношению к линии Чемберлена.Седловидная гиперплазия атланта.Дискоз(хондроз) в сегментах межпозвонковых дисков с5/c6/c7. Унковертебральный неоартроз в сегменте с5-с7 справа.Стойкий функциональный блок в сегментах с5-с7.Компенсаторная гипермобильность в сегментах с3,с4,с5 в виде антелистезиса с3,с4.

Грудной отдел:

ренгенография
Нарушение статики.Грудной кифоз усилен.Переходный грудно-поясничный позвонок.Высота тела закономерно нарастает в каудальном направлении.
томография
Дистрофическое искажение грудного отдела позвоночника.Корни дужек ровные,четкие.Губчатое вещество телп озвонков не изменено.Вормирование спондилоартроза в сегментах межпозвонковых дисков th9-th12.Артроз в реберно-поперечных суставах th8-th9 с обеих строн.

Пояснично-крестцовый отдел

рентгенография
Нарушение статики.Левостороннее сколиозирование поясничного отдела с вершиной на th12. Поясничный лордоз сохранен.Корни дужек не изменены.Индекс Чайковского в пределах нормы.Грудно-поясничный переход расположен дорсально относительно пояснично-кресцового.Аномалья тропизма l4-l5 с обех сторон.Spina bifida posterior s1.
томография
Дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника.Дискоз(хондроз) в сегментах межпозвонковых дисков L3/L4/L5.Центральные грыжи Шморля на смежных замыкательных пластинах L3-L5.Задняя протрузия L3-L5/

рентгенография копчика

Костных патологических изменения не определяется.

Иногда случаются сердечные недомогания (есть кардиограмма)в такие моменты тяжело переворачиваться ,дышать передвигаться(возникают вследстии нагрузок)…сильные боли в области сердца была раза три.На экг видны сбои только на одной из двух кардиограм.Немеют пальцы рук(мезинец и безымянный)

Врач сказал что это наверное с позвоночником у меня проблемы…я подтвердил это.

Мне 22 года институт не смог закончить т.к. закончились деньги.

23марта мне пришло письмо в котором было указано что нужно прибыть в коенкомат 26кажется марта..я явился туда заранее(дня за четыре до назначенного времени)….просто мне назначили лечение на 22 апреля в одной московской больнице…я уже успел предварительно туда записаться.При моем появлении в военкомате они сказали что лучше мне пройти мед комиссию иначе придут за мной с милицией.У хирурга сказал что болит спина при нагрузках ….показал бумажку с исследованиями спины,она посмотрела на дату (а это 2006год) и даже читать не стала что там написано….пришлось подписать бумажку чтобы меня отправили на рентген в нашу поликлинку….сделали 5 снимков,врач из поликлини написал что я здоров и все отлично,в военкомате прочитали это и сказали что отлично.Я не против пойти служить и поэтому подписал повестку чтобы явиться к ним 2-ого апреля.

У меня в приписном категория годности:годен с незначительными огрничениям.

30марта мне позвонили из военкомата и предложили пройти мед комииссию в спец службы..я заинтересовался предложением и согласился пройти его.На следующий день за мной заехала машина,помимо меня в ней был еще один призывник.И вот нас двох повезли от бутовского военкомата на мед комиссию….адвер заведения если нужно сообщу…я прошел мед комисиию где мне дали категорию абсолютно здоров…меня это удивило…..потом мне предложили пройти собеседование в спецназ ГРУ….я отказался,к счастью нас там не держали и я поехал домой.

(как я мог оказаться абсолютно здоровым если в приписном этого не написано)

В тот день когда я получил письмо с требованием явиться в военкомат я решил бегать каждый день….и вот в течение почти двух недель я методично усиливал нагрузку…начал с 1км….и вот вчера пробежал без остановок 5.5 км после чего мне показалось что в следствии ударной вибрации я повредил бедренные суставы….сегодня я решил повторить пробежку,но уже после 2-ого километра боли резко усились,но уже вполне явно в пояснице.Теперь больно передвигаться и наклоняться.

Стоит ли мне зафиксировать это у травмотолога?

Повторяю я не против службы,но если это будет доставлять физические страдания уж увольте.

Как мне быть?

Добавлено через 8 минут да мой рост 188 вес 66кг

[1]

Латерофлексия с ротацией сфено-базилярного синхондроза, или side-bending rotation, или «Ес-Бэ-Эр» по-нашему. SBR относится к физиологическим паттернам: движение в сфено-базилярном синхондрозе сохраняется, но искажено.

Биомеханика

В паттерне можно выделить два компонента: вращение по переднезадней оси, и вращение по вертикальным осям.

Во фронтальной плоскости происходит вращение и клиновидной и затылочной костей в одну сторону по переднезадней оси назион-опистион.

Рис. Вид сзади. При паттерне латерофлексия с ротацией происходит вращение (показано стрелками) клиновидной (отмечена зеленым цветом) и затылочной (отмечена красным цветом) костей в одну сторону по оси назион-опистион (белый круг).

В горизонтальной плоскости происходит вращение клиновидной и затылочной костей в разные стороны по вертикальным осям.

Вертикальная ось клиновидной кости проходит через середину её тела.

Вертикальная ось затылочной кости проходит через середину большого затылочного отверстия.

Рис. Вид сверху. При паттерне боковой наклон с ротацией происходит вращение (показано стрелками) клиновидной (отмечена зеленым цветом) и затылочной (отмечена красным цветом) костей навстречу друг другу по своим вертикальным осям (оси отмечены кругами).

Рис. Белой пунктирной линией обозначен «открытый угол».

Какого открытого угла? При вращении по вертикальным осям обычные физиологические поперечные оси клиновидной и затылочной костей с одной стороны сходятся, а с другой расходятся. «Открытый угол» — это угол между разошедшимися в горизонтальной плоскости поперечными осями затылочной и клиновидной костей.

Рис. Ещё одно изображение бокового наклона с ротацией (старинное).

Сторона паттерна боковой наклон с ротацией

Сторону паттерна SBR называют по стороне открытого угла SBS, где низкое положение большого крыла клиновидной кости, и где «выпуклость» черепа,

Квадранты

Квадранты черепа будут располагаться в шахматном порядке.

Для правого SBR:

Рис. На схеме показано расположение квадрантов для паттерна боковой наклон с ротацией справа. Коричневой пунктирной линией показана форма черепа при паттерне. Справа формируется «выпуклость» черепа, слева — «вогнутость». Справа для клиновидной кости мы пальпируем низкое, каудальное положение большого крыла. Каудальное положение большого крыла само по себе, конечно, является признаком флексии клиновидной кости. Но в нашем случае движение клиновидной кости происходит не по обычной поперечной физиологической оси, где крыло поднимается, когда тело кости опускается. Вращение идет по переднезадней оси, и с одной стороны опускается и тело, и большое крыло, и малое крыло. А так, как мы определяем положение клиновидной кости (её правой половины в нашем случае) по стоянию именно тела (низкому в нашем случае), то эта правая сторона клиновидной кости и будет в экстензии. Соответственно, правый передний квадрант также будет в положении внутренней ротации.

Слева для клиновидной кости будет обратная ситуация, и передний левый квадрант в наружной ротации.

Затылочная кость при SBR совершает вращение в одноименную (в ту же) сторону по той же оси назион-опистион. Значит, правая половина затылочной кости будет в каудальном положении: и её тело и чешуя. Но, в отличии от клиновидной кости, где мы ориентируемся на положение тела, в затылочной кости мы исходим из положения чешуи. Низкое каудальное положение чешуи справа соответствует вазе флексии затылочной кости (её правой половины). Задний правый квадрант будет в положении наружной ротации.

Слева для затылочной кости будет обратная ситуация, и задний левый квадрант во внутренней ротации.

Типы паттерна

Практически в паттерне латерофлексия с ротацией можно выделить две крайние формы:

1. Костная деформация по всем осям SBR.

Внешняя видимая асимметричная форма черепа — плагиоцефалия. Такой вариант развивается при влиянии паттерна с рождения, или с раннего детства. Формирование костей происходит под действием сил паттерна. Это встречается редко.

2. Пальпаторный-перцепционный SBR.

Внешний вид черепа может быть любой. Паттерн ощущается при остеопатической пальпации, или прослушивании. Такое состояние возникает, когда паттерн возник относительно недавно, а кости и форма черепа были сформированы в другом состоянии сфено-базилярного синхондроза.

Внешний вид при паттерне

Одна сторона лица будет находится в наружной ротации, и на её стороне половина нижней челюсти будет во внутренней ротации. Вторая половина лица во внутренней ротации, и половина нижней челюсти на её стороне в наружной. Получается такой сложный «шахматный» порядок квадрантов. Но организм адаптируется, углы и несоответствия сглаживаются.

Рис. Схема лица при паттерне SBR. Зеленым цветом отмечен контур областей в наружной ротации, синим цветом — во внутренней.

Особенностью лица при SBR — это положение орбит на разной высоте. Размеры орбит будут отличаться.

Рис. Sandro Botticelli, автопортрет.

Рис. Cemetery Frankfurt, Germany

Рис. Adrien-Jean Le Mayeur De Merprès. Ni Pollok.

Клиновидно-каменистый шов опускается каудально и расходится.

Клиновидно-чешуйчатый шов позади пивота опускается, а часть шва выше пивота идёт латерально.

Клиновидно-теменной шов перемещается латерально. Край большого крыла скользит кзади по теменной кости, кости сближаются.

Лобно-клиновидный, или L-образный шов перемещается каудально, и относительно кзади (кзади по отношению к частям крыла, находящимся ниже шва, и лобной кости, лежащей выше его). Это относительное смещение кзади в какой-то мере компенсирует движение большого крыла кпереди, обусловленное ротацией клиновидной кости по отношению к ее вертикальной оси.

Малое крыло клиновидной кости Глазничная поверхность перемещается медиально вместе с лобной костью и перемещает с собой в медиальном направлении зрительный канал. Шов между малым крылом и лобной костью уходит медиально вместе с лобной костью.

Верхняя глазничная щель расширяется по мере того, как малое крыло движется медиально, а большое — кзади и книзу,

Крыловидный отросток перемещается книзу и кнутри, при наклоне клиновидной кости по ее перелнезадней оси.

Решетчатая вырезка лобной кости перемещается к противоположной стороне (вогнутости). Горизонтальная (продырявленная) пластинка решетчатой кости на этой стороне испытывает компрессию. Перпендикулярная пластинка решетчатой кости смещается к противоположной стороне (к вогнутости). Сошник перемещается к противоположной стороне (к вогнутости) вместе с телом клиновидной кости.

Венечный шов выстоит латерально и слегка смещается кпереди.

Лобный отросток верхней челюсти располагается более сагиттально, небный отросток поднимается. Межрезцовая линия смещается к противоположной стороне (к вогнутости). Есть склонность к развитию перекрестного прикуса.

Базилярная часть затылочной кости  опускается книзу. Астерион выстоит латерально.

Серп большого мозга наклоняется в сторону выпуклости.

Палатка мозжечка наклоняется в сторону выпуклости.

Твердая мозговая оболочка спинного мозга опускается на стороне низкого стояния затылочной кости (на стороне выпуклости) и подтягивается кверху на другой.

Продольный диаметр черепа больше на стороне выпуклости.

Литература: Magoun H. I. Osteopathic dans le champs cranien. Ed. Sully, 2004.

Новосельцев С. В. Введение в остеопатию. — СПб.: Фолиант, 2009.

Источники:

1. Проскурин, В. В. Мануальная терапия висцеральных проявлений остеохондроза позвоночника / В. В. Проскурин. — М. : Издательство Российского Университета дружбы народов, 1993. — 152 c.
2. Васильев, А. Ю. Лучевые методы исследования при эндопротезировании тазобедренного сустава. Руководство для врачей / А. Ю. Васильев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 491 c.