Длительное изометрическое напряжение мышц локтевого сустава

Повреждения плечевого пояса и верхних конечностей

Перелом ключицы. Лечебную гимнастику назначают на 2–3 день после репозиции отломков и наложения фиксирующей повязки. В период иммобилизации (3–4 недели) общеразвивающие, дыхательные упражнения чередуются со специальными (активные движения пальцами кисти, в лучезапястном и локтевом суставах и др.).

На 4–5 день после травмы в лечебную гимнастику включают изометрические напряжения мышц предплечья и плеча (2–3 с). Все упражнения выполняют в среднем темпе, повторяя каждое упражнение 8-10 раз. Занятия проводят 3–4 раза в день. После снятия фиксирующей повязки лечебная гимнастика дополняется маховыми и качательными движениями поврежденной конечности (выше горизонтального уровня), упражнениями с гимнастическими предметами (булавы, мячи и палки) и у гимнастической стенки.

Широко применяются упражнения с дозированным сопротивлением, легким отягощением и изометрическим сопротивлением, легким отягощением и изометрическим напряжением мышц плечевого пояса и верхних конечностей. Специальные упражнения сочетают с общеразвивающими и дыхательными упражнениями. Проводится тренировка навыков бытового самообслуживания (на специальных горизонтальных и вертикальных бытовых стендах).

Вывих акромиального конца ключицы. При неполном вывихе конечность укладывают на отводящую шину сроком 2–3 недели. Со 2-го дня после травмы назначают лечебную гимнастику, включающую в период иммобилизации общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения, активные движения пальцами кисти, в лучезапястном и локтевом суставах, изометрическое напряжение мышц кисти, предплечья и плеча (вначале с малой экспозицией), идеомоторные упражнения. Методика лечебной гимнастики в последующих периодах лечения аналогична методике, применяемой при лечении повреждений ключицы. При полном вывихе ключицы производится хирургическое вмешательство. После операции конечность укладывают на 4 недели на отводящую шину. Лечебную гимнастику назначают на 2-й день после операции.

Вывих грудинного конца ключицы. После операции конечность укладывают на отводящую шину. Активные движения пальцами кисти и в лучезапястном суставе начинают со 2-го дня после операции, в локтевом суставе – с 4-5-го дня, в плечевом суставе – с 12-15-го дня. Все движения целесообразно выполнять содружественно со здоровой рукой. Специальные упражнения чередуют с общеразвивающими и дыхательными.

Перелом лопатки. При переломах без смещения лечебную гимнастику назначают со 2-го дня после травмы. Общеразвивающие и дыхательные упражнения чередуют со специальными (активные движения пальцами кисти и в лучезапястном суставе, идеомотор-ные упражнения, изометрические напряжения мышц кисти, предплечья и плеча). Через 10 дней после травмы в занятия лечебной гимнастикой включают упражнения для локтевого (сгибание и разгибание) и плечевого суставов (качательные движения вперед и в сторону), ротирующие и маховые движения конечностью и др. При переломах со смещением отломков накладывают отводящую шину на 3–4 недели. С первых дней назначают активные движения пальцами кисти, в лучезапястном и локтевом суставах, а через 12–18 дней – в плечевом суставе. После снятия отводящей шины в занятиях используют более активные движения в плечевом суставе, несколько ограничивая лишь ротирующие движения еще в течение недели. В дальнейшем проводят упражнения с гимнастическими предметами, сопротивлением и отягощением, у гимнастической стенки, в бассейне.

Переломы проксимального сегмента плечевой кости. При вколоченных и абдукционных переломах назначают лечебную гимнастику на 2–3 день после травмы, при тяжелых ушибах мягких тканей – на 4–5 день. В первом периоде (2 недели) больному рекомендуется вынимать поврежденную руку из повязки (с поддержкой здоровой рукой), опускать ее при легком наклоне туловища в сторону травмированной руки. Это положение способствует уменьшению болезненности в области перелома и лучшему расслаблению мышц верхней конечности. В эти сроки показаны специальные упражнения: покачивание всей руки вперед-назад, сжимание и разжимание пальцев кисти, сгибание в локтевом суставе (с поддержкой здоровой рукой), поднимание плеч, покачивание в плечевом суставе путем отведения и приведения локтя, придерживая пальцами повязку.

Помимо упражнений для поврежденной конечности, используют общеразвивающие и дыхательные упражнения. В конце периода больным чаще разрешается вынимать руку из повязки, опускать ее вниз. С 10-15-го дня добавляют упражнения, способствующие активизации верхней конечности: маховые движения конечностью в переднезаднем направлении (до горизонтального уровня) при наклоне туловища вперед. Все упражнения выполняют в исходном положении стоя или сидя с легким наклоном туловища в сторону поврежденной руки.

Противопоказаны упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.

Трудотерапия в эти сроки обычно имеет психотерапевтическую направленность. Во втором периоде (3-4-я неделя) на время занятий лечебной гимнастикой руку освобождают от повязки. Общеразвивающие упражнения чередуют со специальными: качание руки вперед, в сторону, до горизонтального уровня, заведение руки за спину, вращение прямой опущенной руки, отведение согнутой руки в сторону (с поддержкой здоровой рукой), медленное поднимание рук при скольжении ладоней по туловищу, разведение рук и другие упражнения, связанные с одновременными движениями обеих рук и необходимые для увеличения амплитуды движения в плечевом суставе. Упражнения выполняют в положении легкого сгибания туловища. Значительное внимание уделяют изометрическим напряжениям мышц плечевого пояса, необходимым для укрепления мускулатуры этой области, что создает реальную возможность увеличения амплитуды движений. Если больной может активно поднять руку до горизонтального уровня и удержать ее в этом положении в течение нескольких секунд, можно переходить к выполнению упражнений третьего периода. У лиц пожилого возраста в эти сроки применяется в основном бытовая трудотерапия (пользование посудой, предметами личной гигиены, умение одеться, причесаться и т. д.).

Третий период (конец 4-й – начало 5-й недели до полного восстановления функции конечности) характеризуется широким применением гимнастических упражнений без предметов и с предметами. Больные выполняют активные движения поврежденной рукой выше горизонтального уровня из исходного положения, сидя на стуле с опорой руки на поверхность стола, стоя у гимнастической стенки. Рекомендуют занятия в лечебном бассейне. Большинству больных в конце периода показаны прогулки, ходьба на лыжах, пеший туризм и т. д. При аддукционно-экстензионных переломах поврежденную руку укладывают на отводящую шину. Учитывая отрицательное влияние шины на экскурсию грудной клетки, в занятиях используют дыхательные упражнения (статического и динамического характера), наклоны и повороты туловища, активные движения здоровой рукой, выполняемые в исходном положении лежа на спине, сидя и стоя. Для улучшения кровообращения в области повреждения, профилактики мышечной атрофии и ригидности в суставах включаются активные движения пальцами кисти, движения в лучезапястном суставе, давление каждым пальцем на шину (2–3 сутки), изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья (2–3 сутки), идеомоторные упражнения. Рекомендуется ходьба в пределах палаты и отделения. Через 4–6 недель после травмы шину снимают и выполняют описанные выше упражнения. При значительном смещении отломков применяют хирургическое лечение. После операции конечность укладывают на отводящую шину на 3–4 недели. Методика ЛФК в послеоперационном периоде та же, что при диафизарных переломах плечевой кости.

Вывихи головки плечевой кости. Лечебную гимнастику назначают на 2-й день после вправления вывиха. В периоде иммобилизации (3–4 недели) больные на фоне общеразвивающих упражнений выполняют и специальные: активные движения пальцами кисти, в лучезапястном суставе, изометрические напряжения мышц кисти, предплечья и плеча (2–3 сутки) и идеомоторные упражнения. Все упражнения следует проводить содружественно со здоровой рукой. В этом периоде больных обучают навыкам бытового самообслуживания. После перевода руки на косыночную повязку (постиммобилизационный период) проводят движения в плечевом суставе. В течение 10–14 дней нельзя включать в занятия кача-тельные и маховые движения рукой, так как при этом происходит перерастяжение капсулы сустава и мышечно-связочного аппарата. Последнее может привести в дальнейшем к нестабильности сустава и рецидиву вывиха. Все упражнения в плечевом суставе в первые дни выполняют с помощью здоровой руки в медленном темпе, с небольшим числом повторений каждого упражнения.

Примерный комплекс специальных физических упражнений. В первые 10–14 дней постиммобилизационного периода. Исходное положение (и. п.) – сидя на стуле, рука в косыночной повязке.

1. Сгибание и разгибание пальцев кисти (10–12 раз).

2. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе (с помощью здоровой руки, 5–6 раз).

3. Поднимание руки вперед (с помощью здоровой руки, 3–4 раза).

4. Поочередное давление каждым пальцем кисти на поверхность стола (2–3 с).

5. Отведение руки в сторону (с помощью здоровой руки, 3–4 раза).

6. Изометрическое напряжение мышц плеча (2–3 с) с последующим их расслаблением (4–5 раз).

7. Сгибание и разгибание, отведение и приведение, ротирующие движения в лучезапястном суставе (6–8 раз).

1. Поднимание прямой руки вперед – вверх (с помощью здоровой руки).

2. Отведение согнутых в локтевых суставах рук в стороны.

3. Попеременное или одновременное поднимание и опускание плеч.

4. Отведение прямых рук в стороны.

5. Заведение руки за спину.

6. Изометрическое напряжение мышц предплечья (2–3 с).

И. п. – сидя на стуле, рука опущена вниз.

1. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе.

2. Вращательные движения рукой.

3. Качательные движения вперед-назад рукой.

Все упражнения повторяют 8-12 раз в среднем темпе с паузами для отдыха.

Для лучшего расслабления мышц руки при выполнении этих упражнений слегка наклоняют туловище в сторону поврежденной конечности. В занятия можно включать упражнения с гимнастическими предметами, с легким отягощением и сопротивлением. Лечебную гимнастику сочетают с занятиями в лечебном бассейне.

Диафизарные переломы плечевой кости. В периоде иммобилизации (5-12 недель) на фоне общеразвивающих и дыхательных, статических и динамических упражнений проводят специальные упражнения: изометрические напряжения мышц предплечья и плеча (2–3 с), идеомоторные упражнения, способствующие профилактике мышечных атрофий и тугоподвижности в суставах. Для улучшения кровообращения в области повреждения используют активные движения пальцами кисти и в лучезапястном суставе.

Примерный комплекс физических упражнений

И. п. – лежа на спине.

1. Поднимание (при помощи здоровой руки) руки вверх – вдох, возвращение в и. п. – выдох.

2. Сжимание и разжимание пальцев кисти.

3. Попеременное тыльное и подошвенное сгибание стоп.

4. Попеременное и одновременное сгибание ног в коленных суставах.

5. Диафрагмальное дыхание.

6. Сгибание и разгибание здоровой руки в локтевом суставе.

7. Сгибание и разгибание, круговые движения в лучезапястных суставах.

8. Давление каждым пальцем кисти на поверхность стола (шины).

9. Поднять прямую правую (левую) ногу, удержать ее в течение 2–3 с, вернуться в и. п.

И. п. – сидя на стуле, здоровая рука к плечу.

1. Круговые движения в плечевом суставе.

2. Изометрическое напряжение мышц предплечья (2–3 с) с последующим их расслаблением.

3. Наклоны туловища в стороны.

4. Наклоны туловища вперед, касаясь здоровой рукой стопы.

5. Диафрагмальное дыхание.

И. п. – сидя на стуле, здоровая рука на поясе.

1. Попеременное сгибание ног в коленных суставах.

2. Изометрическое напряжение мышц плеча (2–3 с) с последующим их расслаблением.

3. Отведение здоровой руки в сторону – вдох, возвращение в и. п. – выдох.

Упражнения выполняют в спокойном темпе, повторяя каждое 6–8 раз; занятия проводят 3–4 раза в течение дня.

Больному рекомендуют передвигаться по палате и отделению, заниматься в трудотерапевтических мастерских, овладевать навыками самообслуживания (причесывание, пользование столовыми приборами, скатывание марлевых салфеток, бинтов, лепка из пластилина и др.).

В постиммобилизационном периоде все упражнения больной выполняет в исходном положении – сидя на стуле, поврежденная рука находится на поверхности стола. Для уменьшения силы трения под руку подводят скользящую плоскость или кисть укладывают на роликовую тележку.

На фоне общеразвивающих упражнений проводят и специальные: активные движения пальцами кисти (сгибание и разгибание, разведение и сведение и т. д.), в лучезапястном суставе (сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговые движения), скольжение по плоскости всей конечностью, сгибание и разгибание в локтевом суставе, пронация и супинация предплечья.

В исходном положении стоя, с небольшим наклоном в сторону поврежденной конечности, можно использовать маховые движения конечностью, ротационные движения, отведение и приведение плеча, сгибание и разгибание плеча и в локтевом суставе.

Для закрепления достигнутых результатов лечения (в частности, амплитуды движений в локтевом суставе) конечность укладывают в положении максимально достигнутой коррекции (лечение положением) длительностью 15–30 мин. Показаны активные упражнения в лечебном бассейне. Для облегчения движений в воде используют специальные пенопластовые поплавки. В дальнейшем занятия дополняют изометрическим напряжением (5–7 с) мышц плечевого пояса, плеча, предплечья и туловища. При этом чередуют статические упражнения с динамическими, с упражнениями на расслабление, на координацию, дыхательными. По мере адаптации больного к физической нагрузке последняя увеличивается за счет продолжительности занятия, числа повторений упражнений, введения упражнений с дозированными сопротивлением и легким отягощением. Используют массаж мышц плечевого пояса и верхних конечностей. В этом периоде больные осваивают навыки бытового самообслуживания, допускается работа в слесарных и столярных мастерских.

В восстановительном периоде используют упражнения без снарядов, со снарядами и на снарядах. Продолжают занятия в лечебном бассейне. Маховые упражнения сочетаются с упражнениями, направленными на восстановление координации движений, функции локтевого и плечевого суставов, укрепление мышц. Большое внимание уделяют упражнениям, необходимым для профессиональной реабилитации больного. При клинических признаках интерпозиции между отломками, а также невозможности репозиции отломков, показан металлоостеосинтез. После операции накладывают гипсовую повязку, и лечебную гимнастику проводят по аналогичной методике.

Повреждения области локтевого сустава. Сложность лечения при повреждениях области локтевого сустава заключается в том, что для консолидации перелома необходима иммобилизация конечности. Вместе с тем для профилактики тугоподвижно-сти в этой области нужны ранние движения в локтевом суставе. В связи с этим выделяют период абсолютной иммобилизации (физиологический покой фиксированных сегментов травмированной конечности не нарушается) и период относительной иммобилизации (конечность временно освобождается от гипсовой повязки для проведения занятий ЛФК). Длительность периодов абсолютной и относительной иммобилизации обусловливается методом лечения, характером повреждения и его локализацией.

Лечебную гимнастику назначают со 2–3 дня после наложения гипсовой повязки. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений используют активные движения в свободных от иммобилизации суставах (плечевом, пястно-фаланговых и межфалан-говых), идеомоторные упражнения и изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Поскольку при травмах области локтевого сустава наиболее подвержены атрофии мышцы плеча, следует в первую очередь обучить больных ритмическому напряжению и расслаблению именно этих мышц. Ритмические напряжения мышц предплечья осуществляются за счет сгибательно-разгиба-тельных движений в пальцах кисти.

Длительные изометрические напряжения мышц (5–7 с) назначают с 3–4 дня иммобилизации. Длительность напряжения мышц в первые 2–3 дня после травмы составляет 2–3 с, в дальнейшем (к концу недели) – 5–7 с. Применение ряда упражнений в этом периоде требует учета локализации повреждения. Так, сгибание пальцев в кулак должно назначаться с большой осторожностью больным при консервативном лечении переломов внутреннего надмыщел-ка и внутренней части мыщелка плечевой кости, так как напряжение мышц, прикрепляющихся к данным образованиям, может привести к вторичному смещению отломков кости. Рекомендуется придавать в течение дня возвышенное положение поврежденной конечности, так как подобное положение, особенно на ранних стадиях травматической болезни, способствует уменьшению отека, боли и профилактике тугоподвижности в плечевом суставе. Занятия проводят 2–3 раза в день. Продолжительность занятий в первые 2–3 дня составляет 10–15 мин, в дальнейшем – 20–30 мин.

В период относительной иммобилизации основная задача ЛФК – постепенное восстановление подвижности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности. Большую часть дня поврежденная конечность остается в гипсовой повязке, поэтому больной продолжает выполнять физические упражнения, рекомендованные в периоде абсолютной иммобилизации.

Поскольку процессы консолидации в этом периоде еще не завершены, лечебную гимнастику проводят с соблюдением ряда условий:

2) движения должны быть только активными;

3) амплитуда движений должна быть в переделах, необходимых для легкого и безболезненного растяжения напряжения мышц;

4) пассивные движения, отягощения, массаж сустава и энергетич-ные тепловые процедуры исключаются.

Движения в локтевом суставе поврежденной конечности чередуют с упражнениями, выполняемыми кистью, в плечевом суставе здоровой конечности, а также с дыхательными и общеразвиваю-щими упражнениями. При этом характер упражнений зависит от вида, локализации повреждения, метода лечения. Так, при переломах локтевого отростка основное внимание уделяют разгибанию предплечья, а при переломах венечного отростка – его сгибанию.

В связи с тем, что частым осложнением переломов локтевого сустава является пронационная контрактура, во всех случаях, кроме переломов головки и шейки лучевой кости, с 3-5-го дня назначают упражнения в супинации предплечья. Ряд упражнений в этом периоде выполняют с помощью здоровой руки. После активных движений в локтевом суставе занятия заканчивают облегченным положением. Широко используют бытовые манипуляции поврежденной конечностью (личная гигиена, возможность пользования столовыми приборами, вязание и т. д.).

Примерный комплекс специальных физических упражнений

1. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Сгибание и разгибание пальцев кисти (8-12 раз). Дыхание произвольное.

2. И. п. – то же (под предплечье подведена скользящая плоскость). Сгибание и разгибание в локтевом суставе, скользя предплечьем по полированной плоскости (5–6 раз).

3. И. п. – то же. Одновременное сгибание и разгибание в лу-чезапястных суставах (8-10 раз).

5. И. п. – то же, руки на столе. Супинация и пронация предплечья (8-10 раз).

6. И. п. – то же, пальцы в «замок». Сгибание и разгибание в локтевых суставах, не отрывая кистей от стола (6–8 раз).

7. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Попеременное давление каждым пальцем кисти на поверхность стола (2–3 с). Упражнение повторяют 4–5 раз.

8. И. п. – то же, плечи на поверхности стола, предплечья направлены вертикально вверх. Вращательные движения в лучеза-пястных суставах по и против часовой стрелки (по 5–6 раз в каждую сторону).

9. И. п. – сидя поперек стула, плечо поврежденной руки на спинке стула, предплечье свисает вниз. Качательные маятникооб-разные движения со сгибанием и разгибанием в локтевом суставе (10–12 раз).

10. И. п. – то же. Супинация и пронация предплечья (10–12 раз).

11. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Сжать пальцы кисти в кулак (2–3 с) с последующим расслаблением мышц конечности (3–4 раза).

12. И. п. – то же. Разведение и сведение пальцев кисти (6–8 раз).

Видео (кликните для воспроизведения).

Занятия заканчивают коррекцией положения (10–15 мин). При проведении лечебной гимнастики необходимо помнить следующее:

2) при лечении переломов венечного отростка желательно использовать упражнения в сгибании предплечья, что способствует лучшей адаптации отломков;[1]

3) при разработке локтевого сустава, независимо от сроков лечения, не следует применять форсированных и отягощающих упражнений, упражнений в висе, не рекомендуется ношение груза и т. д. Подобные упражнения усиливают отек и боль в суставе, что влечет за собой рефлекторное сокращение мышц, и в дальнейшем – еще большее ограничение движения. Основная задача постиммобилизационного периода – полное восстановление функции поврежденной конечности и трудоспособности больного. В этот период, кроме вышеперечисленных методических рекомендаций, широко используют физические упражнения без предметов и с предметами, упражнения в лечебном бассейне, у гимнастической стенки. При стойкой тугоподвижно-сти или контрактуре в локтевом суставе назначают механотерапию (не ранее 1,5–2 месяца после травмы). На этом этапе лечения продолжительность занятий лечебной гимнастикой, как в зале, так и в лечебном бассейне, достигает 25–45 мин. При выраженной атрофии мышц плеча и предплечья, расстройствах трофики, гипертонусе рекомендуется массаж области плеча и предплечья, не захватывая локтевой сустав (10–15 процедур на курс).

Травмы диафиза костей предплечья. В период иммобилизации восстановительное лечение повреждений костей диафиза предплечья аналогично лечению переломов плеча. В постиммобилиза-ционном периоде лечебная гимнастика направлена на увеличение амплитуды движений в локтевом и лучезапястном суставах, укрепление мышц плеча и предплечья. В первые 2–3 дня после снятия гипсовой повязки все упражнения проводят в облегченных условиях, с поддержкой конечности. Активные движения в локтевом суставе выполняют на скользящей плоскости или с использованием роликовых тележек. Включают активные движения во всех суставах пальцев кисти, в плечевом и лучезапястном суставах, изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья. В дальнейшем для улучшения движений в суставах и укрепления мышц в занятия вводят упражнения с гимнастическими предметами, с сопротивлением, у гимнастической стенки, в лечебном бассейне. Занятия заканчивают коррекцией положения (фиксация локтевого сустава мешочками с песком в положении максимального сгибания или разгибания). Специальные упражнения выполняют на фоне дыхательных и общеразвивающих упражнений. Примерный комплекс специальных физических упражнений И. п. – сидя на стуле, поврежденная рука на поверхности стола. Под руку подведена скользящая плоскость.

1. Сжимание и разжимание пальцев кисти.

2. Давление каждым пальцем кисти на плоскость стола (5–7 с).

3. Сгибание и разгибание в локтевом суставе (рука скользит по плоскости).

4. Сгибание и разгибание в лучезапястном суставе.

5. Изометрическое напряжение мышц предплечья (5–7 с).

6. Отведение и приведение кисти.

7. Круговые движения кистью.

8. Изометрическое напряжение мышц плеча (5–7 с).

9. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе (с помощью здоровой руки).

10. Отведение и приведение плеча.

11. И. п. – то же, рука опущена. Ротационные движения прямой рукой.

12. И. п. – то же. Маховые движения прямой рукой (вперед-назад).

13. И. п. – то же. Сгибание и разгибание в локтевом суставе (с помощью здоровой руки).

14. И. п. – то же, рука на поверхности стола, согнута в локтевом суставе. Пронация и супинация предплечья.

15. И. п. – стоя, руки к плечам. Круговые движения рук вперед-назад.

16. И. п. – то же, руки опущены. Содружественное и попеременное сгибание рук в локтевых суставах.

Упражнения выполняют в спокойном темпе, повторяя каждое 10–12 раз. Занятия проводят 3–4 раза в течение дня.

Трудотерапия предусматривает шитье на ручной швейной машине, вязание, работу со слесарным и столярным инструментами, лепку из глины, пластилина. Рекомендуется массаж мышц плечевого пояса, плеча и предплечья (обходя область локтевого сустава).

Повреждения дистального сегмента лучевой кости. Лечебную гимнастику назначают на 2-й день после травмы. В период иммобилизации (4–6 недели) на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений используют активные движения во всех суставах, свободных от иммобилизации поврежденной конечности. Рекомендуются упражнения в расслаблении мышц надплечья (типа легкого покачивания руки). Движения в плечевом суставе выполняют с максимально возможной амплитудой, с помощью и без помощи здоровой руки, с включением посильных отягощений. Особое внимание уделяют упражнениям в сгибании и разгибании пальцев кисти, так как при этом переломе почти полностью выключаются функции пальцев кисти в связи с тем, что сухожилия сгибателей отдавливаются концом проксимального отломка. Они как бы перегибаются через него. Используют изометрические напряжения мышц плеча и предплечья с последующим их расслаблением. В эти сроки больной обучается движениям поврежденной конечностью при самообслуживании и посильной домашней работе.

После прекращения иммобилизации, для восстановления полного объема движений в лучезапястном суставе, упражнения выполняют вначале в облегченных условиях с малой амплитудой, по мере нарастания объема движений – с максимально возможной. Показаны упражнения в теплой воде и бытовые нагрузки (стирка, уборка помещений, приготовление пищи и др.), массаж (10–12 процедур).

Примерный комплекс физических упражнений

И. п. – сидя на стуле, рука на столе.

1. Разведение и сведение пальцев кисти.

2. Сгибание пальцев без поднимания всей руки.

3. Легкое приподнимание кисти от поверхности стола.

4. Супинация без поднимания кисти от поверхности стола.

5. Отведение и приведение большого пальца кисти.

6. Сгибание и разгибание в лучезапястном суставе.

7. Пронация и супинация предплечья.

8. Отведение и приведение кисти.

9. Поднимание кисти от поверхности стола.

10. Поднимание каждого пальца.

11. Поднимание локтя от поверхности стола с опорой о кисть.

12. И. п. – то же, руки поставлены на локти на расстоянии плеч; сгибание и разгибание пальцев кисти.

13. И. п. – то же. Круговые движения в лучезапястных суставах.

14. И. п. – то же. Пальцы кисти сжать в кулак, удержать это положение в течение 2–3 с.

Каждое упражнение повторяют 6–8 раз. Занятия проводят 3–4 раза в течение дня.

Повреждения кисти. Лечебную гимнастику назначают с первых дней после наложения гипсовой повязки. В периоде иммобилизации (от 10–14 дней до 3 недель) лечебная гимнастика направлена на стимуляцию процессов рассасывания продуктов воспаления, улучшение трофики травмированных пальцев и предупреждение атрофии мышц, ригидности мышечно-связочного аппарата. Применяют общеукрепляющие и специальные упражнения. Кроме движений всеми пальцами, необходимы изолированные движения каждым пальцем во всех суставах, а также активные движения в локтевом и плечевом суставах содружественно с движениями здоровой руки. Обязательны упражнения на расслабление мышц верхней конечности и посылка импульсов к сгибанию и разгибанию в иммобилизированных суставах.

Локтевой сустав — один из наиболее сложных суставов в анатомическом и функциональном отношениях. Травмы лок­тевого сустава делятся на ушибы, переломы и вывихи. К внут­рисуставным повреждениям локтевого сустава относятся пере­ломы дистального конца плечевой кости (мыщелков, головча­того возвышения) и проксимальных эпифизов костей предпле­чья (головки и шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков локтевой кости). Лечение внутрисуставных перело­мов без смещения отломков осуществляется фиксацией суста­ва гипсовой лонгетой на 1—3 недели. При Т- и У^образных переломах производят оперативную репозицию отломков с фик­сацией их спицами, шурупами или винтами с последующим наложением гипсовой повязки сроком до 3 недель.

В первый период в занятия лечебной физкультурой вклю­чаются движения в суставах поврежденной руки, свободных от гипса, идеомоторные упражнения, сокращения мышц под гип­сом. Необходимо как можно больше пользоваться больной ру­кой при самообслуживании. В этот период во время занятий конечность от иммобилизации освобождать нельзя. В второй период включаются специальные упражнения для поврежден­ного сустава. Гипс во время занятий снимают. Больной выпол­няет разнообразные движения пальцами и в лучезапястном суставе, пронацию и супинацию предплечья, сгибание и разги­бание в локтевом суставе. При этом важно добиваться хороше­го расслабления мышц, стараясь, чтобы упражнения не вызы­вали боли. С этой целью упражнения для поврежденной руки желательно проводить в теплой воде (34—36 °С).

движениях предплечья используют небольших размеров плат­форму на колесах. Хороший анальгезируюший эффект дости-i ается применением диадинамических токов непосредствен­но перед лечебной гимнастикой. В конце занятия для закреп­ления функционального результата целесообразно уложить больную руку между мешочками с песком в положении наи­большего сгибания и разгибания. Это обеспечивает достаточ­ное натяжение тканей при расслабленных мышцах, что в ко­нечном итоге способствует повышению эластичности периар-тикулярных тканей.

Третий период назначается при хорошей консолидации пе­релома и удовлетворительной амплитуде движений. Задачей периода является полное восстановление функции сустава и конечности в целом. В методике проведения лечебной физи­ческой культуры, начиная со второго периода, необходимо учи­тывать механизм травмы и особенности некоторых перело­мов. Так, если перелом произошел при разогнутом локтевом суставе, то разгибание не следует проводить в ранние сроки, надо акцентировать внимание на сгибательных движениях. Если этот же перелом произошел при согнутом суставе, вна­чале не следует усиленно разрабатывать функцию сгибания предплечья. При переломах головки лучевой кости в связи с опасностью смещения отломков ротационные движения пред­плечья следует начинать позже, чем сгибательные и разгиба-тельные.

При переломах внутреннего мыщелка плеча сгибания в лу­чезапястном суставе и в фалангах пальцев, с большой интен­сивностью выполняемые в первый период, могут привести к смещению костного фрагмента, поскольку при этом сокраща­ются сгибатели кисти и пальцев, прикрепляющиеся, как из­вестно, в этой области. По той же причине противопоказано рано начинать чрезмерно активное тыльное сгибание кисти при повреждениях наружного мыщелка. При переломах лок­тевого отростка нецелесообразно на ранних сроках лечения сгибать локтевой сустав, так как натяжение сухожилия трех­главой мышцы плеча может привести к смещению отломка. При переломах венечного отростка движения в сторону сгиба­ния следует выполнять после консолидации перелома. На всех этапах лечения нужно избегать грубых насильственных при-

емов, неадекватных физических нагрузок (висы, поднятие больной рукой больших грузов), а также упражнений, вызы­вающих боль. Несоблюдение этих требований может привес­ти к дополнительной травматизации тканей сустава, реактив­ному выпоту в нем и стойкой рефлекторной мышечной кон­трактуре. При этом нередко происходит оссификация периар-тикулярных тканей.

Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе место. Наблюдаются вывихи обеих костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, внутрь, расходящийся вывих; вывих од­ной лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи; вывих одной лок­тевой кости. Наиболее часто встречаются задние вывихи обе­их костей предплечья (90%) и вывих одной лучевой кости кпе­реди. Локтевой сустав имеет сложное строение со множеством суставных поверхностей, богат вегетативной иннервацией, весьма реактивен и легко реагирует при повреждениях огра­ничением движений. Этот сустав чувствителен к иммобили­зации и сравнительно быстро становится тугоподвижным. Поэтому при вывихах локтевого сустава функциональное ле­чение всегда выходит на первый план. Для предохранения локтевого сустава от развития контрактуры существенное зна­чение имеет непродолжительная иммобилизация и ранняя реабилитация, проводимая еще в стадии начальной нестой­кой контрактуры.

Вправление заднего вывиха предпочтительнее проводить под наркозом. Согнутый под острым углом локоть иммоби­лизуют задней гипсовой лонгетой на 7 дней, после чего на­значают лечебную гимнастику, сочетая ее с тепловыми про­цедурами. После вправления переднего вывиха предплечье раз­гибают до тупого угла, фиксируют задней гипсовой лонгетой при супинированном предплечье на 10—12 дней. При реаби­литации после вправления вывиха локтевого сустава необхо­димо учитывать, что резкие раздражения в области сустава (механические — массаж, редрессации — насильственное ус­транение контрактуры с помощью гипсовых повязок, прибо­ров и аппаратов, тепловых процедур высокой температуры и др.) могут усилить контрактуру и стимулировать патологи­ческие изменения в тканях. При реабилитации выделяют пе­риод абсолютной иммобилизации и период относительной

иммобилизации (конечность временно освобождается от гип­совой лонгеты для проведения занятий физическими упраж­нениями) . Длительность периодов абсолютной и относитель­ной иммобилизации обусловливается методом лечения (кон­сервативное или оперативное), характером повреждения. При несложных вывихах костей предплечья и консервативном ле­чении период абсолютной иммобилизации длится 3—4 дня, относительной — 14—15 дней.

Лечебную физкультуру назначают со 2-го дня после нало­жения гипсовой лонгеты. На фоне общеразвивающих и дыха­тельных упражнений используются активные движения в сво­бодных от иммобилизации суставах, идеомоторные упражне­ния, изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Поскольку при вывихах локтевого сустава наиболее подвер­жены атрофии мышцы плеча, следует в первую очередь обу­чать больных ритмическому напряжению и расслаблению именно этих мышц. Ритмические напряжения мышц пред­плечья осуществляют за счет сгибательно-разгибательных движений в пальцах кисти. Методика реабилитации должна исходить из состояния двуглавой мышцы плеча, при спазме которой необходимо проводить упражнения для ее расслабле­ния. Рекомендуется проводить упражнения экстензии в лок­тевом суставе одновременно с пронацией (устранение повы­шенного тонуса). Чтобы усилить ослабленные экстензоры, проводят упражнения против максимального (но не вызыва­ющего боли) сопротивления. Упражнения с сопротивлением для экстензоров в локтевом суставе также помогают снизить спазм флексоров.

Не показаны редрессирующие пассивные упражнения, вы­зывающие боль и микротравмы структур локтевого сустава, по той же причине нельзя назначать ношение тяжести больной рукой для разгибания локтевого сустава. Это приводит к за­щитному повышению тонуса двуглавой мышцы плеча и фик­сации контрактуры. Иногда при реабилитации наступает изве­стный застой — достигнутый во время процедуры объем дви­жения снова ограничивается через несколько часов. В таком случае может быть полезной экстензорная шина с эластичес­кой тягой для сохранения достигнутого объема движения. В течение дня рекомендуется придавать поврежденной конечно-

сти возвышенное положение, так как подобное положение, осо­бенно на ранних стадиях травматической болезни, способству­ет уменьшению отека, боли и профилактике тугоподвижности Занятия лечебной гимнастикой проводят 2—3 раза в день. Про­должительность занятий в первые 2—3 дня составляет 10—15, в дальнейшем — 20—30 мин.

В период относительной иммобилизации основная задача ЛФК — постепенное восстановление подвижности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности. По­скольку процессы консолидации в это время еще не заверше­ны, лечебную гимнастику проводят с соблюдением ряда усло­вий:

• все упражнения больной выполняет из облегченных ис­ ходных положений, опираясь рукой о поверхность стола или погружая ее в воду;

  [2]

• движения должны быть только активными;

• амплитуда движений должна быть в пределах, необхо­ димых для мягкого и безболезненного растяжения на­ пряженных мышц;[3]

• пассивные движения, отягощения, массаж сустава и энер­ гичные тепловые процедуры исключаются.

Как было указано выше, массаж локтевого сустава проти­вопоказан. Проводится массаж мышц спины и травмирован­ной конечности выше или ниже сустава, а также здоровой ко­нечности. По окончании относительной иммобилизации мож­но проводить очень щадящий массаж сустава, задача которого ускорить рассасывание кровоизлияния, восстановить объем движений, предупредить атрофию мышц, укрепить сумочно-связочный аппарат.

Продолжительность сеанса массажа — 10—15 мин, курс 10— 15 процедур.

Обязательным компонентом комплексного лечения явля­ется физиотерапия. Не рекомендуется назначать большое чис­ло физических факторов одновременно, так как это приводит к неблагоприятным результатам. Противопоказаны интенсивные тепловые процедуры (горячие ванны, лечебные грязи высокой температуры и др.). Лучшие результаты наблюдаются при со­четании ультразвука с ЛФК. Второе место по эффективности

после ультразвука занимают интерферентные токи, третье — панны с водой умеренной температуры (не выше 37 °С).

Локтевой сустав — один из наиболее сложных суставов в анатомическом и функциональном отношениях. Травмы лок­тевого сустава делятся на ушибы, переломы и вывихи. К внут­рисуставным повреждениям локтевого сустава относятся пере­ломы дистального конца плечевой кости (мыщелков, головча­того возвышения) и проксимальных эпифизов костей предпле­чья (головки и шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков локтевой кости). Лечение внутрисуставных перело­мов без смещения отломков осуществляется фиксацией суста­ва гипсовой лонгетой на 1—3 недели. При Т- и У^образных переломах производят оперативную репозицию отломков с фик­сацией их спицами, шурупами или винтами с последующим наложением гипсовой повязки сроком до 3 недель.

В первый период в занятия лечебной физкультурой вклю­чаются движения в суставах поврежденной руки, свободных от гипса, идеомоторные упражнения, сокращения мышц под гип­сом. Необходимо как можно больше пользоваться больной ру­кой при самообслуживании. В этот период во время занятий конечность от иммобилизации освобождать нельзя. В второй период включаются специальные упражнения для поврежден­ного сустава. Гипс во время занятий снимают. Больной выпол­няет разнообразные движения пальцами и в лучезапястном суставе, пронацию и супинацию предплечья, сгибание и разги­бание в локтевом суставе. При этом важно добиваться хороше­го расслабления мышц, стараясь, чтобы упражнения не вызы­вали боли. С этой целью упражнения для поврежденной руки желательно проводить в теплой воде (34—36 °С).

движениях предплечья используют небольших размеров плат­форму на колесах. Хороший анальгезируюший эффект дости-i ается применением диадинамических токов непосредствен­но перед лечебной гимнастикой. В конце занятия для закреп­ления функционального результата целесообразно уложить больную руку между мешочками с песком в положении наи­большего сгибания и разгибания. Это обеспечивает достаточ­ное натяжение тканей при расслабленных мышцах, что в ко­нечном итоге способствует повышению эластичности периар-тикулярных тканей.

Третий период назначается при хорошей консолидации пе­релома и удовлетворительной амплитуде движений. Задачей периода является полное восстановление функции сустава и конечности в целом. В методике проведения лечебной физи­ческой культуры, начиная со второго периода, необходимо учи­тывать механизм травмы и особенности некоторых перело­мов. Так, если перелом произошел при разогнутом локтевом суставе, то разгибание не следует проводить в ранние сроки, надо акцентировать внимание на сгибательных движениях. Если этот же перелом произошел при согнутом суставе, вна­чале не следует усиленно разрабатывать функцию сгибания предплечья. При переломах головки лучевой кости в связи с опасностью смещения отломков ротационные движения пред­плечья следует начинать позже, чем сгибательные и разгиба-тельные.

При переломах внутреннего мыщелка плеча сгибания в лу­чезапястном суставе и в фалангах пальцев, с большой интен­сивностью выполняемые в первый период, могут привести к смещению костного фрагмента, поскольку при этом сокраща­ются сгибатели кисти и пальцев, прикрепляющиеся, как из­вестно, в этой области. По той же причине противопоказано рано начинать чрезмерно активное тыльное сгибание кисти при повреждениях наружного мыщелка. При переломах лок­тевого отростка нецелесообразно на ранних сроках лечения сгибать локтевой сустав, так как натяжение сухожилия трех­главой мышцы плеча может привести к смещению отломка. При переломах венечного отростка движения в сторону сгиба­ния следует выполнять после консолидации перелома. На всех этапах лечения нужно избегать грубых насильственных при-

емов, неадекватных физических нагрузок (висы, поднятие больной рукой больших грузов), а также упражнений, вызы­вающих боль. Несоблюдение этих требований может привес­ти к дополнительной травматизации тканей сустава, реактив­ному выпоту в нем и стойкой рефлекторной мышечной кон­трактуре. При этом нередко происходит оссификация периар-тикулярных тканей.

Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе место. Наблюдаются вывихи обеих костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, внутрь, расходящийся вывих; вывих од­ной лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи; вывих одной лок­тевой кости. Наиболее часто встречаются задние вывихи обе­их костей предплечья (90%) и вывих одной лучевой кости кпе­реди. Локтевой сустав имеет сложное строение со множеством суставных поверхностей, богат вегетативной иннервацией, весьма реактивен и легко реагирует при повреждениях огра­ничением движений. Этот сустав чувствителен к иммобили­зации и сравнительно быстро становится тугоподвижным. Поэтому при вывихах локтевого сустава функциональное ле­чение всегда выходит на первый план. Для предохранения локтевого сустава от развития контрактуры существенное зна­чение имеет непродолжительная иммобилизация и ранняя реабилитация, проводимая еще в стадии начальной нестой­кой контрактуры.

Вправление заднего вывиха предпочтительнее проводить под наркозом. Согнутый под острым углом локоть иммоби­лизуют задней гипсовой лонгетой на 7 дней, после чего на­значают лечебную гимнастику, сочетая ее с тепловыми про­цедурами. После вправления переднего вывиха предплечье раз­гибают до тупого угла, фиксируют задней гипсовой лонгетой при супинированном предплечье на 10—12 дней. При реаби­литации после вправления вывиха локтевого сустава необхо­димо учитывать, что резкие раздражения в области сустава (механические — массаж, редрессации — насильственное ус­транение контрактуры с помощью гипсовых повязок, прибо­ров и аппаратов, тепловых процедур высокой температуры и др.) могут усилить контрактуру и стимулировать патологи­ческие изменения в тканях. При реабилитации выделяют пе­риод абсолютной иммобилизации и период относительной

иммобилизации (конечность временно освобождается от гип­совой лонгеты для проведения занятий физическими упраж­нениями) . Длительность периодов абсолютной и относитель­ной иммобилизации обусловливается методом лечения (кон­сервативное или оперативное), характером повреждения. При несложных вывихах костей предплечья и консервативном ле­чении период абсолютной иммобилизации длится 3—4 дня, относительной — 14—15 дней.

Лечебную физкультуру назначают со 2-го дня после нало­жения гипсовой лонгеты. На фоне общеразвивающих и дыха­тельных упражнений используются активные движения в сво­бодных от иммобилизации суставах, идеомоторные упражне­ния, изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Поскольку при вывихах локтевого сустава наиболее подвер­жены атрофии мышцы плеча, следует в первую очередь обу­чать больных ритмическому напряжению и расслаблению именно этих мышц. Ритмические напряжения мышц пред­плечья осуществляют за счет сгибательно-разгибательных движений в пальцах кисти. Методика реабилитации должна исходить из состояния двуглавой мышцы плеча, при спазме которой необходимо проводить упражнения для ее расслабле­ния. Рекомендуется проводить упражнения экстензии в лок­тевом суставе одновременно с пронацией (устранение повы­шенного тонуса). Чтобы усилить ослабленные экстензоры, проводят упражнения против максимального (но не вызыва­ющего боли) сопротивления. Упражнения с сопротивлением для экстензоров в локтевом суставе также помогают снизить спазм флексоров.

Не показаны редрессирующие пассивные упражнения, вы­зывающие боль и микротравмы структур локтевого сустава, по той же причине нельзя назначать ношение тяжести больной рукой для разгибания локтевого сустава. Это приводит к за­щитному повышению тонуса двуглавой мышцы плеча и фик­сации контрактуры. Иногда при реабилитации наступает изве­стный застой — достигнутый во время процедуры объем дви­жения снова ограничивается через несколько часов. В таком случае может быть полезной экстензорная шина с эластичес­кой тягой для сохранения достигнутого объема движения. В течение дня рекомендуется придавать поврежденной конечно-

сти возвышенное положение, так как подобное положение, осо­бенно на ранних стадиях травматической болезни, способству­ет уменьшению отека, боли и профилактике тугоподвижности Занятия лечебной гимнастикой проводят 2—3 раза в день. Про­должительность занятий в первые 2—3 дня составляет 10—15, в дальнейшем — 20—30 мин.

В период относительной иммобилизации основная задача ЛФК — постепенное восстановление подвижности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности. По­скольку процессы консолидации в это время еще не заверше­ны, лечебную гимнастику проводят с соблюдением ряда усло­вий:

• все упражнения больной выполняет из облегченных ис­ ходных положений, опираясь рукой о поверхность стола или погружая ее в воду;

  [2]

• движения должны быть только активными;

• амплитуда движений должна быть в пределах, необхо­ димых для мягкого и безболезненного растяжения на­ пряженных мышц;[3]

• пассивные движения, отягощения, массаж сустава и энер­ гичные тепловые процедуры исключаются.

Как было указано выше, массаж локтевого сустава проти­вопоказан. Проводится массаж мышц спины и травмирован­ной конечности выше или ниже сустава, а также здоровой ко­нечности. По окончании относительной иммобилизации мож­но проводить очень щадящий массаж сустава, задача которого ускорить рассасывание кровоизлияния, восстановить объем движений, предупредить атрофию мышц, укрепить сумочно-связочный аппарат.

Продолжительность сеанса массажа — 10—15 мин, курс 10— 15 процедур.

Обязательным компонентом комплексного лечения явля­ется физиотерапия. Не рекомендуется назначать большое чис­ло физических факторов одновременно, так как это приводит к неблагоприятным результатам. Противопоказаны интенсивные тепловые процедуры (горячие ванны, лечебные грязи высокой температуры и др.). Лучшие результаты наблюдаются при со­четании ультразвука с ЛФК. Второе место по эффективности

после ультразвука занимают интерферентные токи, третье — панны с водой умеренной температуры (не выше 37 °С).

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

1. Болезни суставов. — М. : СпецЛит, 2011. — 408 c.
2. Применение аппарата внешней фиксации при патологии позвоночника / В. И. Шевцов и др. — М. : Медицина, 2013. — 112 c.
3. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2017. — 208 c.
4. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых / Н. В. Бунчук. — М. : МЕДпресс-информ, 2010. — 272 c.
5. П. В. Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. — 701 c.
6. Петросян, О. А. Массаж при остеохондрозе / О. А. Петросян. — М. : Вече, 2003. — 176 c.